耳源性脑脓肿(otogenic1brain1abscess)是化脓性中耳乳突炎最严重的颅内并发症，l因其可能危及患者的生命。脓肿多位于大脑颞叶，l其次为小脑。常为单发脓肿，l当患者体质很差或感染细菌毒力强时，l也可见到多发性脓肿。

【临床表现】1由于脑脓肿的病理过程有几个阶段，l所以临床也可出现典型的四期：i

1.起病期　出现体温升高，l畏寒，l头痛，l呕吐及轻度脑膜刺激征等症状，l即为局限性脑炎或脑膜炎所致，l此期脑脊液中细胞数稍高，l蛋白量增高，l血中白细胞数增多，l以嗜中性粒细胞为主，l历时数天。

2.隐伏期　该期多无明显症状，l约为化脓期阶段，l患者可有头痛、i低热，l纳差、i便秘，l有些年青体壮的患者症状可不明显，l但多有烦躁或抑郁少语，l以及嗜睡等精神症状，l该期可持续10d至数周不等。

3.显症期11该期也是脓肿形成期，l包膜形成并可逐渐增大，l可有以下多种症状。

(1)中毒症状：i多在午后有低热、i高热或体温正常，l甚至有人体温低于正常，l视患者反应能力的高低而表现不同。患者舌苔增厚、i食欲不振，l也有人食欲明显亢进，l比本人平时食量明显增大，l贪食，l并伴有便秘，l因此形成脓肿的患者可显示消瘦、i贫血、i苍白、i全身无力等。

(2)颅内高压症状：i最显著的表现是头痛，l轻者为患侧痛，l重者为持续性全头痛或枕后痛，l夜间症状加重，l患者常因剧痛而惨叫不止，l这可作为诊断脑脓肿的标志性症状。颅内高压的另一典型症状是喷射状呕吐，l与进食无关，l其他症状常见的有表情淡漠，l嗜睡甚至昏迷，l体温高而脉迟缓，l打哈欠，l有许多无意识的动作，l家属常反映患者性格及行为反常。

(3)局灶性症状：i视脓肿在脑部的位置不同可出现不同的定位症状(见下表)。

颞叶脓肿：i对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：i在额下回和中央前回的下部有脓肿时，l可出现运动性失语即口语运用障碍。惯用右手者，l左侧颞叶后部或底回有脓肿时，l可出现命名性失语，l即对一物品，l叫不出名称，l但知道该物品的用途和特点。病变位于颞上回后部，l出现感觉性失语，l即不能听懂别人和自己的言语，l并有言语错乱；对侧肢体强直性痉挛，l同侧瞳孔扩大，l有时出现对侧锥体束征。根据以上定位症状，l我们常可判断脓肿在脑中的部位。

小脑脓肿：i中枢性眼震；同侧肢体、i肌张力减弱或消失；共济失调，l指鼻试验阳性，l轮替运动障碍，l步态蹒跚，lRomberg征阳性；辨距不良。

4.终期　可形成脑疝。经过及时治疗，l大部分可治愈，l但有些患者情况差，l就诊晚者常因脑疝而导致突然死亡。

【诊断】

1.化脓性中耳炎患者，l久治不愈，l在发病前一段时间耳流脓减少，l且出现上述临床症状，l在获取病史中要注意询问发病的时间，l因为许多患者并非在起病期就来就诊，l对患者就诊时的症状要作出正确判断，l是属于临床的第几期，l以便作出相应处理。

2.血常规及生命体征的检查包括血压、i脉搏、i呼吸、i体温，l以及瞳孔大小等。

3.眼底检查　可见有视乳头水肿。

4.腰椎穿刺　脑脊液的压力、i脑脊液白细胞数及相关生化检查，l可有利于诊断和治疗过程中对疾病的预后进行判断，l且注意颅压很高时穿刺放脑脊液，l会因颅内压骤降而形成脑疝。

5.颅脑CT扫描或MRI　可显示脓肿的位置、i大小、i脑室受压的情况，l方便快捷，l但应注意患者的情况，l有脑疝危险时应当小心搬动患者，l必要时使用降颅压药物后再作检查，l避免突发脑疝造成死亡。见图5-11-7。

图5-11-711颞叶脓肿MRI

【治疗】1手术治疗为主，l控制感染和支持疗法为辅，l术前应观察患者是否有颅内高压发生脑疝的危险，l如有应先降颅压为主，l甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，l切开脓肿穿刺抽脓。对这种患者应抢救为主(如使用脱水剂，l人工呼吸、i吸氧等)，l来不及进行常规检查暂不做，l尽量少搬动患者，l根据病史及症状立即进行诊断，l在患者情况允许时，l再作以上相关检查。

1.手术治疗11急行乳突探查术及脓肿穿刺。

2.抗生素应用11应用大量广谱抗生素，l同时用抗厌氧菌药物如甲硝唑等，l待细菌培养结果出来后，l参照使用敏感的抗生素。

3.降颅内压药物11脱水剂为主，l如：i50％葡萄糖及20％甘露醇交替使用，l或30％尿素及25％山梨醇，l糖皮质激素也可使用。

4.支持疗法11脑脓肿是消耗性疾病，l并且呕吐及脱水降颅压治疗中均可出现水电解质紊乱，l治疗中应常规查血清电解质，l及时补充液体，l纠正酸、i碱失衡，l预防低钾、i低钠综合征，l对贫血者可输血浆或营养液。

5.护理工作应紧密配合11对这类患者应在一段时间内对生命体征进行严密观察，l病重期每日间隔1～2h进行五查(体温、i脉搏、i呼吸、i血压、i瞳孔大小)。