【定义】1粘连性中耳炎(adhesive1otitis1media)又称不张性中耳炎，l是指各种原因导致的中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、i粘连形成，l从而引起中耳传音系统运动障碍，l导致传导性聋。粘连性中耳炎强调因炎症反应导致粘连形成，l并引起传导性聋的结果。中耳声传导非关键部位的粘连，l且未引起临床症状并不称为粘连性中耳炎。粘连性中耳炎可以与各型中耳炎并存，l属于中耳炎发展的一个阶段，l之所以将其单独列出，l是因为它的病理改变具有重要临床意义。

【发病率】1粘连性中耳炎可见于任何年龄，l多始发于儿童期。双侧发病约占2/3。哥本哈根35000例听力损失患者的普查结果显示粘连性中耳炎约占传导性聋的10％。

【病因及病理】1粘连性中耳炎的病因不明，l可能与下列因素有关：i①咽鼓管狭窄、i阻塞或功能障碍；②鼓峡阻塞；③中耳粘膜炎性反应；④鼓膜弹性丧失；⑤乳突气化不良；⑥外伤。

粘连性病变主要发生在听骨与鼓室骨壁、i鼓膜与鼓岬之间，l影响听力的主要因素为听骨链与两窗周围的病变。

粘连性中耳炎引起的中耳膨胀不全按鼓膜内陷程度可分为四度：iⅠ度：i鼓膜内陷，l但尚未与砧骨接触；Ⅱ度：i鼓膜内陷与砧骨接触；Ⅲ度：i鼓膜与鼓岬相贴但无粘连；Ⅳ度：i鼓膜与鼓岬粘连。

纤维粘连性中耳炎按其炎症进程可分成两期：i①纤维性炎症期：i炎症明显，l纤维组织增生，l鼓室被分隔成多个含粘液的囊腔；②纤维粘连期：i包括胆固醇肉芽组织型和致密纤维型，l两型均可形成胆脂瘤。

【临床表现】1主要症状为听力减退，l多为传导性，l少数为混合性，l甚至全聋。内耳损害主要原因为中耳炎性毒素透过圆窗膜进入内耳。患者常有耳鸣，l偶有眩晕，l后者可能与咽鼓管狭窄或阻塞有关。耳镜检查鼓膜完整，l多有不同程度的增厚，l混浊、i萎缩、i瘢痕或钙化斑等变化。松弛部常有袋状内陷，l锤骨前后襞异常明显，l锤骨短突突出(图5-12-1)。如紧张部内陷的鼓膜萎缩、i透明，l鼓室内结构清晰可见，l常易误认为鼓膜穿孔，l吹张时呈泡状膨出可资鉴别。鼓膜活动度常减弱或消失，l光锥移位、i变形或消失。咽鼓管功能多有障碍，l咽鼓管吹张听力多无改善。音叉试验、i纯音测听检查多呈传导性聋，l听力图多呈平坦型曲线，l听骨链，l特别是镫骨固定时骨导曲线呈谷形切迹；如炎症累及内耳或粘连涉及两窗时，l可呈混合性聋。鼓室导抗图平坦，l无明显峰顶，l坡度略高处偏负压侧。

图5-12-111粘连性中耳炎

【鉴别诊断】1粘连性中耳炎有时需与闭合型鼓室硬化、i耳硬化、i鼓膜大穿孔鼓室内壁上皮化等鉴别，l鼓室探查为诊断和鉴别诊断的有效手段。

【治疗】1由于发病机制尚不清楚，l咽鼓管功能不良的处理尚无良策以及再粘连等因素的存在，l粘连性中耳炎的治疗有一定困难。病程早期、i病变活动期应积极处理，l给予对因治疗，l鼓室内注入空气、i药物以及鼓膜置管。病程后期，l病变静止期应根据不同的病因，l听力状况，l是否有其他病变分别加以处理。听力损失程度轻，l不影响工作、i生活的可不予处理；老年人及治疗困难的病例可配戴助听器；听力损失程度较重的年轻患者可采用手术治疗。

【预防】1婴幼儿与儿童中耳炎及时、i恰当的治疗或可减少粘连性中耳炎的发生。