【人工耳蜗基本部件及工作原理】1人工耳蜗(cochlear1implant)实质上是一种特殊的声-电转换电子装置，l其工作原理是：i将环境中的机械声信号转换为电信号，l并将该电信号通过电极传入病人耳蜗，l刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉。目前世界上人工耳蜗的种类很多，l但其基本组成部分相同，l部件由以下四部分组成(图5-17-3)：i①拾音器(microphone)；②言语信号处理器(speech1processor)；③传递-接收/刺激器(transmitter-receiver/stimulator)；④电极(electrodes)。

图5-17-311人工耳蜗基本部件

拾音器感受环境声波，l并将声波转换为电信号后输送给言语处理器。言语处理器将经拾音器送来的电信号进行处理，l变成可刺激耳蜗残存听神经、i引起听觉的特殊电信号。传递-接收/刺激器将由言语刺激器送来的信号经颞部头皮传输至耳蜗内电极。电极传导电信号刺激耳蜗残存听神经。

【人工耳蜗植入术前检查和评估】1人工耳蜗植入候选病人在术前需接受全面而系统的检查，l主要包括医疗常规检查、i听力学检查、i精神学检查等。

1.医疗常规检查

(1)耳科病史：i包括详细的耳聋病史、i病因学分析。

(2)耳科常规检查。

(3)影像学检查：i除了解中耳乳突气房发育情况外，l重点了解耳蜗存在与否、i有无骨化及骨化的程度、i听神经的完整性以及排除内耳道占位性病变。

(4)全身状况检查：i包括病人心、i肺、i肝、i肾功能检查和术前常规化验检查。病人的健康状况应能耐受手术。

2.听力学检查11旨在对病人双耳听功能状况做出全面评价，l包括在佩带和不佩带大功率助听器两种情况下的纯音测听、i听性诱发反应和电诱发电位以及电刺激试验。

【人工耳蜗植入病人的选择】1世界各人工耳蜗植入小组都有本单位选择病人的标准，l其选择病人的基本原则是相同的。20世纪90年代以来，l随着人工耳蜗装置的不断改进，l以及临床应用的不断探索，l对人工耳蜗植入病人的选择标准有了改变。这些改变主要表现在如下几个方面：i

1.病人年龄11早期人工耳蜗植入病人年龄标准是≥18岁。现在≥1岁的儿童都可作为人工耳蜗植入的候选人，l特殊病情需要时，l可进一步提前实施人工耳蜗植入。研究表明，l在语言形成的早期阶段接受人工耳蜗植入有利于帮助深度聋或全聋儿童恢复言语能力。

2.听力损失程度11早期提出的耳蜗植入病人双耳听力损失程度为：i全聋且完全不能借助助听器改善听力。现在将病人听力损失≥90dB(HL)，l借助助听器能获得可测的、i但有限的听力改善的病人也列入人工耳蜗植入的候选人。

3.耳蜗的发育和骨化情况。

4.病人耳聋的性质11在早期，l仅语后聋病人被作为人工耳蜗植入的对象，l现将语前聋以及部分先天性聋也列为人工耳蜗植入的适应证。但须评估听神经的完整性，l避免对先天性听神经缺如的患耳作人工耳蜗植入(孔维佳等，l2003)。

5.病人全身健康状态可耐受手术、i精神正常、i有要求和耐心能完成术后的康复训练，l也是选择病人的基本要求之一。

【人工耳蜗言语处理器的调试编程】1人工耳蜗植入术后，l人工耳蜗装置的言语处理器需进行调试编程(fitting1programming)，l以保证人工耳蜗言语处理系统达到与病人患耳相适应的最佳工作状态。一般在术后10d～4周进行言语处理器的调试编程。人工耳蜗言语处理器调试编程的基本项目包括：i检测各通道电流强度、i测定反应阈、i测定舒适水平、i确定电听觉动态范围、i测定音调感觉、i选择刺激通道、i以及调整输出信号范围等。

【人工耳蜗植入病人的听觉言语康复】1听觉言语康复训练有两个目的：i一是重建或增进人工耳蜗植入病人的听觉能力；二是重建或改善病人的言语能力。中华医学会耳鼻咽喉科学分会、i中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会2003年长沙会议制订的《人工耳蜗植入术前检查和评估》对指导开展人工耳蜗植入工作有重要的意义。