颈部有呼吸道、i消化道、i大血管、i脊髓和重要神经通过，l受伤后可发生大出血、i窒息、i瘫痪和昏迷，l甚至迅速死亡。

【症状及检查】颈部伤口检查应首先确定是切割伤还是穿入伤，l其次对伤口位置、i大小、i深浅和颈部重要结构有无损伤检查清楚。

1.喉气管损伤11常有气泡逸出，l或有声嘶或失声表现。喉软骨骨折移位时，l喉前后径变短，l可立即发生声嘶或失声。自觉吞咽疼痛，l吞咽困难，l咳嗽无力，l不能转动头部，l可有喉水肿，l喉粘膜下血肿体征。

2.咽食管损伤11有吐血、i呕血及吞咽疼痛和困难，l吞咽时唾液、i食物或空气可自咽食管破口处漏出，l亦可有颈部皮下气肿、i气胸和纵隔气肿。咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

3.血管和神经损伤11动脉伤多见于颈总与颈外动脉，l出血猛烈；颈部大静脉损伤也能引起大量出血，l主要危险是空气栓塞；神经损伤多见于喉上神经、i喉返神经、i迷走神经与膈神经等。

4.甲状腺损伤11切割伤患者中，l易于查出。腺体可能被切破，l也可能被切去一部分，l容易形成血肿。

5.胸膜顶损伤11呼吸道虽通畅，l但患者有呼吸困难，l检查发现气胸或血气胸。

6.颈椎损伤11轻者可无症状，l或轻微颈痛，l头颈保持固定位置，l运动受限，l颈椎可有压痛或畸形。颈椎损伤较重者，l可出现高位截瘫或在损伤以下脊神经分布区感觉障碍。

【急救处理】1颈部开放性损伤主要危险为出血、i休克、i窒息、i截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏ABC原则，l即首要注意气道(airway)，l出血(bleeding)和循环(circulation)状况。

1.解除呼吸道的阻塞11立即解除勒缢，l血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，l必要时可紧急行气管切开术，l同时给氧。

2.止血与抗休克11紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，l可于伤侧胸锁乳突肌中点、i环状软骨平面，l用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，l或用纱布直接填塞创口压迫止血，l然后用不环绕颈部的胶布固定。鼻出血可用凡士林纱条填压。其他伤口可行包扎或向伤道内填压，l或缝合和结扎血管止血。颈部伤口不能用环形包扎，l因为有可能压迫静脉回流，l加重局部水肿，l引起呼吸困难。如损伤在一侧，l可于健侧用夹板或把健侧上肢上举贴于头部作为支架行单侧加压包扎(图6-5-1)。疑有颈部大血管损伤者应立即结扎或行血管缝合修补。出血较多者应予输血、i输液、i防治休克。

图6-5-111颈部创伤单侧加压包扎止血法

3.解决吞咽困难11吞咽困难者可进行鼻饲饮食或输液。

4.清创和抗感染11彻底清创，l去除异物及坏死组织，l对位缝合，l放置引流可达一期愈合。早期给予抗生素及破伤风抗毒素，l可有效预防感染或并发症发生。

5.异物处理11原则上均应清除。

6.气管及食管创伤的处理

(1)气管伤：i须迅速缝合气管破口，l必要时做气管切开。

(2)食管损伤：i立即禁饮食，l并行扩创将食管伤口修齐，l双层内翻缝合，l术后必须做空肠或胃造瘘。