颈部淋巴结结核(tuberculosis1of1cervical1lymph1nodes)常见于儿童及青壮年。近年来由于非典型分歧杆菌的出现，l其发病率有升高的趋势。

【感染来源】1空气中的结核杆菌从口腔、i鼻咽部侵入，l在口、i咽、i鼻腔粘膜下淋巴结内形成病灶，l通过淋巴管到达淋巴结，l大多引起颌下及颈上淋巴结结核。肺部原发性结核灶可经淋巴或血行播散至两侧颈淋巴结；肺门淋巴结结核可经纵隔淋巴结上行感染，l主要累及锁骨上或颈下淋巴结。

【临床表现】1轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴有体质虚弱、i营养不良或贫血、i低热、i盗汗、i疲倦等症状，l并可同时有肺、i肾、i肠、i骨等器官的结核病病史。

局部临床表现，l最初可在下颌下、i或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，l缓慢肿大、i较硬，l无疼痛，l与周围组织无粘连。病变继续发展，l淋巴结中心因有干酪样坏死，l组织溶解液化变软。炎症波及周围组织时，l淋巴结可彼此粘连成团，l或与皮肤粘连，l但皮肤表面无红、i热及明显压痛，l扪之有波动感，l此种液化现象称为冷脓肿或寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或瘘管。

【诊断与鉴别诊断】1根据临床表现，l过去有结核病史或与结核患者密切接触史，l胸片示肺部或纵隔淋巴结有结核病灶者，l应高度怀疑本病。淋巴结穿刺细胞学检查一般可确诊。诊断困难者，l可摘除淋巴结作病理检查，l或有条件时，l取穿刺液或组织作PCR，l找结核杆菌DNA即可确定诊断。应注意和慢性淋巴结炎，l恶性淋巴瘤，l转移癌、i神经鞘瘤、i鳃裂囊肿等鉴别。

【治疗】1结核性淋巴结炎的治疗原则以全身规则、i联合、i全程督导抗结核治疗为主，l局部治疗为辅。常用抗结核药物包括异烟肼(INH)、i利福平(RFP)、i吡嗪酰胺(PZA)、i乙胺丁醇(EA)、i链霉素(SM)等。常用的短期标准化疗方案为2HRZ/4HR，l异烟肼常用量每日每次300mg，l利福平常用量每日每次450～600mg，l吡嗪酰胺每日每次1.5～2g。局部可用异烟肼50～100mg加入0.25％普鲁卡因5～10ml中作病灶周围环形封闭，l隔日1次或每周2次。

对于局限的、i可移动的结核性淋巴结，l或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，l可予手术摘除。诊断尚不肯定，l为了排除肿瘤，l也可摘除淋巴结，l送病理检查。

对已化脓的淋巴结结核或小型潜在的冷脓肿，l皮肤未破溃者可以施行穿刺抽脓，l同时注入异烟肼50～100mg，l隔日1次或每周2次。每次穿刺时应从脓肿周围的正常皮肤进针，l以免造成脓肿破溃或感染扩散。