颈部坏死性筋膜炎(Cervical1Necrotizing1Fasciitis，lCNF)是以颈部筋膜和皮下组织广泛坏死为主的严重化脓性感染，l起病急，l发展快，l容易并发中毒性休克，l死亡率高。

【感染来源】1坏死性筋膜炎为多种细菌混合感染，l由需氧菌、i厌氧菌或兼性厌氧菌协同致病。常见致病菌有溶血性链球菌、i凝固性葡萄球菌、i产气杆菌、i变形杆菌、i大肠杆菌及消化链球菌等，l绝大多数患者可以分离出两种以上的细菌。

颈部坏死性筋膜炎多发生于牙源性感染或拔牙后、i外伤或手术后、i扁桃体周围脓肿，l此外咽喉感染及异物、i插管损伤、i头皮耳廓感染、i颞骨放疗后也可发生，l但临床仍有部分患者无明显诱因，l可能是细菌通过皮肤或粘膜的微小创面进入体内。

【临床表现】1早期主要有发热及局灶炎症，l如牙痛、i咽喉痛等。继之感染累及颈部皮肤，l颈部肿痛明显，l出现不规则红斑，l而后色泽变暗，l重者可出现水疱、i血疱，l溃破后糜烂，l有渗血性水样物，l皮肤坏死等。50％的患者可触及捻发音，l提示有产气厌氧菌感染。并可出现吞咽困难、i呼吸困难、i心动过速等。随即感染沿颈动脉鞘及咽后间隙扩散进入纵隔引起纵隔炎、i破溃入胸腔引起脓胸，l并可引起全身败血症、i心包炎、iDIC、i中毒性休克和多器官功能衰竭等。

实验室检查示白细胞计数增高、i血清钠、i血清氯浓度降低，l血清尿素氮水平升高。尿中可出现蛋白及管型。

颈部X线平片或CT影像学特征为颈部弥漫性肿胀伴组织间隙气肿(图6-6-1)。

图6-6-111颈部软组织间隙积气

【诊断与鉴别诊断】1根据起病急，l发展快，l颈部肿痛，l皮肤色泽由红变暗，l或出现水疱、i血疱、i坏死等，l皮下有捻发音，lCT检查或颈部摄片示软组织内气体征应高度怀疑本病。切开探查发现筋膜、i皮下组织广泛坏死为最确切的诊断依据。

本病早期应注意与一般的软组织感染，l如蜂窝织炎、i丹毒、i咽峡炎等进行鉴别。

【治疗】1坏死性筋膜炎一经诊断应及时进行广泛切开，l反复彻底清创，l建立通畅引流。早期彻底的手术清创是治疗的关键，l并发症随广泛暴露感染组织和充分引流而减少。手术切口常采用多个平行切口，l相互贯通，l可用手指或血管钳钝性分离脓腔之间的筋膜间隔，l使其成为一个大腔。术中不能姑息，l清除所有坏死组织，l一直到健康组织不能用手指或器械分开为止。术后每日探查遇有坏死组织即行清创，l以3％双氧水及甲硝唑溶液冲洗，l再以3％双氧水纱布或碘伏纱布湿敷，l以提高局部氧化还原电位，l保持局部药物浓度。坏死组织脱落后放置碘仿纱条以刺激肉芽组织生长。

早期果断给予大剂量强效广谱抗生素协同治疗，l然后根据细菌培养＋药敏试验调整抗生素。在早期用一定量的糖皮质激素，l可改善全身中毒状态。加强全身支持疗法，l保持水电解质平衡，l纠正酸中毒、i低血容量和低钙等。小剂量多次输血、i血浆及清蛋白，l有利于伤口愈合。

高压氧辅助治疗可改善局部组织缺氧，l使厌氧菌生长环境受到破坏，l抑制厌氧菌生长。