各种原因引起颈总动脉、i颈内动脉、i颈外动脉及其分支管壁损伤、i变薄，l在血流压力作用下逐渐膨大扩张，l即可形成动脉瘤(aneurysm)。

【病因】1动脉硬化、i创伤、i细菌感染、i梅毒或先天性动脉囊性中层坏死为引起动脉瘤的常见原因，l由颈动脉硬化所致的颈动脉瘤，l多发生在双侧颈动脉分叉处；而由创伤所致者多位于颈内动脉，l颈外动脉较少见。

【病理】1颈动脉瘤分为三类：i①真性动脉瘤：i多由动脉硬化引起，l动脉瘤扩张膨大，l外观多呈梭形，l病变常累及动脉壁全周，l长短不一，l瘤壁厚薄不均匀，l常可发生自行性破裂，l引起大出血。②假性动脉瘤：i多由创伤引起，l瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，l瘤内容物为血凝块及机化物，l瘤体呈囊状，l与动脉相通，l瘤颈部较狭小。③夹层动脉瘤：i多由先天性动脉囊性中层坏死所致，l动脉壁中层发生坏死性病变，l当内膜破裂时，l在动脉压的作用下，l血流在中层形成血肿，l并向远端延伸形成夹层动脉瘤。

【临床表现】1主要症状为颈部出现肿块，l有明显的搏动及杂音，l少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，l搏动减弱或消失。发生在颈总动脉、i颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血，l瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，l病人可出现不同程度的脑缺血症状，l如头痛、i头昏、i失语、i耳鸣、i记忆力下降、i半身不遂、i运动失调、i视力模糊等。瘤体增大可压迫神经、i喉、i气管、i食管，l出现脑神经瘫痪、iHorner征、i吞咽因难、i呼吸困难等。

【诊断】1肿块位于颈侧部，l有明显搏动及收缩期杂音，l压迫肿块近心端动脉时，l搏动减弱或消失，l即可作出诊断。如肿块搏动及杂音不明显时诊断较困难。DSA检查对诊断具有重要意义。由于动脉瘤形成的原因不同，lDSA显影也略有不同。先天性动脉瘤，l瘤体一般较小，l自绿豆到黄豆大小，l呈囊状，l有蒂与动脉干连接；动脉硬化形成的动脉瘤可见到瘤动脉纤细弯曲，l动脉腔变窄或粗细不均，l瘤体呈梭形；外伤性动脉瘤为囊性或多房性结构(图6-7-1)。近年来磁共振血管显影(MRA)诊断动脉瘤的价值日益受到重视。MRA是一种无创性检查方法，l病人可免于动脉或静脉穿刺之苦，lMRA诊断动脉瘤较DSA更具优势。

图6-7-111颈内动脉瘤DSA

【鉴别诊断】1应注意与颈动脉体瘤相鉴别，l颈动脉瘤为膨胀性搏动，l常伴杂音，l压迫颈动脉近心端，l肿块明显缩小，l搏动及杂音减弱或消失。而颈动脉体瘤为传导性搏动，lDSA显示颈动脉分叉增宽，l并可见肿块将颈动脉分叉推向前方。

【治疗】1颈动脉瘤瘤体堵塞血管、i或血栓脱落均可影响颅脑血供、i引起脑梗死，l最为严重的并发症是瘤体增大破裂，l引起致死性大出血，l故一旦确诊，l宜尽早手术。根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式。①较小囊性动脉瘤：i游离并切除瘤体，l缝合切口。梭形动脉瘤，l可切除动脉瘤及病变动脉，l作动脉端端吻合，l必要时用人工血管或同种动脉替换切除的动脉。②夹层动脉瘤：i切除病变动脉，l用人造血管重建血流通道。对于高龄、i严重心血管疾病无法耐受手术者，l可采用介入治疗。