【诊断依据】

1.病史11应注意患者的年龄和性别。儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。高龄男性的恶性肿瘤比例较高。同时还要注意病程的长短。如果颈部肿块已存在数年以上(甲状腺颈转移癌除外)一般为良性或先天性病变。如果颈部肿块1～2周内迅速长大，l并伴有反复肿胀和消退，l多为炎症性肿块，l恶性病变的可能性较小。绝大多数颈部转移癌病史较短，l数月内渐进性增大。因此病程的长短可作为诊断的参考依据：i病程为数天的，l多为炎症；病程数月的，l多为恶性肿瘤；病程为数年的，l多为良性肿瘤或先天性病变。

2.体格检查11体检时注意颈部肿块的位置、i大小、i硬度、i有无搏动、i压痛及放射痛以及活动与否。颈部肿块性质与部位的关系见下表。除淋巴瘤较韧外，l恶性肿瘤一般较硬，l晚期活动度小。转移癌可以出现多个肿块，l压痛不十分明显。囊性肿物多为良性肿瘤，l如腮裂囊肿、i囊性水瘤、i表皮样囊肿等。神经鞘瘤、i神经纤维瘤多较硬，l活动度较小，l或左右活动度较大而上下活动度小，l可伴有沿神经走行方向的放射针刺感和麻木感。颈动脉体瘤可触及搏动感，l或闻及血管杂音。

3.影像学诊断11触诊是发现和诊断颈部肿块的主要方法。除触诊外，l尚可用超声、iCT、iMRI、iPET等影像学检查加以辅助。超声检查无创伤，l经济且可以行超声引导下穿刺，l但其敏感性与特异性受操作者影响较大。CT、iMRI具有无创伤、i相对较经济、i直观易读、i多层面观察的优点。但CT平扫只能根据解剖部位检出肿物，l难以与异常的血管及肌肉鉴别，l也不能显示肿物密度的变化，l常常不能提供最有价值的诊断信息，l须行增强CT扫描；MRI可发生移动伪影等。超声敏感性较高，l特异性较低，l而CT敏感性较低，l特异性很高，l二者有互补性。PET对于颈部肿物诊断敏感性和特异性均较高，l但价格昂贵。

4.细针抽吸细胞学检查　操作简单安全、i创伤小，l其创伤不会给以后的治疗带来不良影响。其诊断准确率较高但受穿刺的部位及阅片的细胞学医师的经验和水平的影响。

5.颈部肿块切取或切除活检　如细针抽吸肿块无结果，l且怀疑为转移癌时，l可进行肿块手术活检。颈部淋巴结切取或切除活检可能对头颈癌患者将来的治疗将带来不利影响，l所以应首先检查原发灶并取活检，l只有仔细检查仍不能查出原发灶的情况下才行颈部活检。

【鉴别诊断】

1.颈部先天性肿块11常见的颈部先天性肿块有鳃裂囊肿及瘘管、i甲状舌管囊肿、i囊性水瘤等。

2.颈部良性肿瘤11常见的颈部良性肿瘤有：i神经鞘瘤与神经纤维瘤，l颈动脉体瘤等。

3.恶性肿瘤　颈部原发恶性肿瘤以淋巴瘤为最多见，l少数为颈部软组织肉瘤。颈部淋巴结转移癌中包括原发于头颈肿瘤的颈部转移癌和原发于胸、i腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌，l以原发于头颈肿瘤的转移癌为最多见。