鼻硬结病(rhinoscleroma)是一种慢性肉芽肿病变，l常导致鼻部畸形和鼻腔瘢痕形成。常先发生于鼻部，l逐渐扩展到咽、i喉、i气管等处，l因此又称呼吸道硬结病。

【流行病学】1世界各地均有报道，l我国约有半数发生于山东，l农村多发。有轻度传染性，l但传播途径不明。

【病因】1多认为由鼻硬结杆菌引起，l也可能是鼻硬结杆菌与病毒混合感染所致。

【病理】1典型的病理表现为慢性炎性反应，l病程一般较长，l可分为三期：i

1.卡他期11粘膜层以及粘膜下层可见大量浆细胞浸润，l组织间隙内可见鼻硬结杆菌。

2.硬结期11即肉芽肿期。可见大量泡沫细胞(Mikulicz细胞)和品红小体(Russel或Unna小体)，l目前认为是浆细胞发生水肿和玻璃样变性所致。是鼻硬结病主要病理特征，l也是鼻硬结病的病理诊断依据。

3.瘢痕期11结缔组织增生，l泡沫细胞与品红小体减少消失。血管、i淋巴管消失。结缔组织变性硬化，l形成瘢痕。

【临床表现】1多首发于鼻部，l下呼吸道首发者罕见。根据病程以及病变部位有以下表现：i

1.卡他期11临床表现酷似萎缩性鼻炎，l表现为鼻干、i出血等，l但外鼻完全正常者少见。检查可见鼻粘膜轻度水肿，l结痂，l痂皮不易取下。

2.硬结期11主要表现为肉芽肿块结节增生，l多发生于鼻前庭、i鼻中隔前端、i下鼻甲前端等处。结节质硬如软骨，l大小、i数目不一。鼻中隔小柱常侵蚀破坏，l造成鼻中隔穿孔。主要症状为鼻塞以及外鼻畸形。此期可持续数年乃至更长时间。

3.瘢痕期11瘢痕挛缩造成相应部位的狭窄、i畸形。此期常与硬结同时存在，l单独出现者少见。患者出现闭塞性鼻音、i声嘶，l严重者可出现呼吸困难。

【诊断】1根据病史、i临床表现，l诊断常可确定，l但初期病变较容易与萎缩性鼻炎相混淆。诊断要点：i①病程漫长，l进行性发展；②硬结多位于鼻腔前端，l质硬，l多无溃疡。可出现外鼻变形；③局部无痛；④活检发现Mikulicz细胞和Russel小体可确诊，l但有时需要反复进行活检；⑤细菌培养，l鼻硬结杆菌阳性；⑥血清学检查：i补体结合试验有高度可靠性。特别适用于早期病例。

【治疗】

1.抗生素治疗11常用链霉素1g/d，l肌肉注射，l总量60～120g，l也可选用卡那霉素、i头孢羟芐四唑肌肉注射。

2.放射治疗　可延缓病情发展，l放射总量约为40～70Gy。

3.手术治疗　根据病情需要可手术切除瘢痕畸形。硬结组织不宜手术切除，l否则可能引起寒加严重的瘢痕收缩。呼吸困难者可行气管切开术。