喉结核(tuberculosis1of1the1larynx)乃耳鼻咽喉结核中之最常见者。多为继发性，l原发性喉结核很少见，l但近年来有增多的趋势。本病之好发年龄为20～30岁的青年男性，l然而随着老年肺结核发病率的增高，l喉结核的好发年龄也向中老年偏移。

【感染途径】1喉结核可通过直接接触感染，l或循血行或淋巴途径播散而来，l其中以接触感染为主。痰中带菌之重症肺结核，l其咳出之带菌痰液粘附于喉部粘膜或粘膜皱褶处，l结核菌在此经微小创口或腺管开口侵入粘膜深处，l并在该处繁殖而致病者，l视为接触感染。经血行或淋巴管播散的原发灶大多为泌尿系结核或骨结核。

【临床表现】1主要症状为声嘶和喉痛。声嘶开始较轻，l以后逐渐加重，l晚期可完全失声。喉痛于说话及吞咽时加重，l软骨膜受累时疼痛尤剧。喉部病变广泛者，l可因肉芽或增生性病变组织、i以及粘膜水肿等引起喉阻塞，l出现吸入性呼吸困难。

喉镜检查时见粘膜肿胀，l或充血，l或苍白，l可有虫蚀状溃疡，l溃疡底部为肉芽及白膜，l会厌及杓会厌襞可增厚、i水肿，l肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。喉部结核性肉芽肿或结核球等增生性病变，l易被误诊为息肉或肿瘤。病变累及环杓关节则声带出现固定。喉软骨冷性脓肿向外穿破后久治不愈，l颈部可见瘘口。

过去认为，l结核病损好发于喉的后部，l如杓间区，l杓状软骨等，l晚近发现，l病变也可出现于声带、i室带、i会厌等处。根据近期的报道，l喉前部受侵的现象逐渐增多，l如声带的前2/3段，l会厌等。因此，l结核病变可发生于喉的任何部位。

颈部可触及单个淋巴结。

【诊断】1疑为本病时应作胸部X线拍片，l但应警惕少数患者肺部亦可无阳性发现，l或仅有钙化灶或陈旧性病灶。细菌学检查包括痰液集菌涂片查抗酸杆菌，l细菌培养等，l前者简便易行，l但阴性结果不能否定诊断；后者耗时太长。以PCR、iDNA和rRNA探针为代表的结核病基因诊断技术在临床广泛应用尚待时日。故本病的确诊仍依靠病变组织的病理学检查。

【治疗】

1.全身抗结核药物治疗11常用的药物有：i①异烟肼(isoniazid，lINH)300～400mg(5mg/kg)/d，l或100～200mg，lim，lBid；②链霉素(streptomycin，lSM)15～20mg/(kg·d)或0.75～1.0g/d，l分2次IM；③利福平(rifampicin，lRFP)8～10mg/(kg·d)；④乙胺丁醇(ethanbutol，lEMB)15～25mg/(kg·d)；⑤对氨基水杨酸钠(Sodium1para-aminosalicylate，lPAS)150～200mg/(kg·d)以及氯硫脲，l吡嗪酰胺等。应注意早期用药，l联合用药，l病情轻者两种药物、i重者三种或四种药物联合应用。

2.局部治疗11可用INH10.1g＋SM10.25g溶于生理盐水20ml中，l雾化吸入。

3.支持疗法11注意全身及喉部休息，l减少说话；增加营养。

4.手术治疗11出现喉阻塞者，l必要时作气管切开术。

5.关于糖皮质激素的应用问题11过去严禁将其应用于结核病患者。但随着抗结核药物的不断开发和应用，l以及对结核病免疫反应的新认识，l目前认为，l在强有力的抗结核药物控制下，l糖皮质激素对减轻过强的变态反应，l改善重症患者的症状，l促进病灶吸收等方面，l具有明显的辅助作用。