梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，l耳鼻咽喉是性器官以外较为常见的发病部位，l我国报道较少，l大部分为二期梅毒，l具有极强的直接和间接传染的特点。它起病较为隐匿，l患者常隐瞒病史，l易被漏诊。一、i二期梅毒称为早期梅毒。

【临床特点】1发病年龄以中青年为多，l男性多于女性，l大多有不洁性生活史。一期梅毒：i好发于扁桃体，l称为扁桃体硬下疳，l占生殖器外硬下疳的7.5％，l一般认为与口交和深接吻有密切关联，l在感染后2～4周发生。扁桃体肿大、i质硬，l表面有白膜或溃疡，l一侧多见。症状轻微，l不发烧，l无痛。常伴颈淋巴结肿大。二期梅毒：i患者约有36.3％发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，l甚至可长达二年。二期梅毒的粘膜斑病损以粘膜白斑为主，l梅毒斑开始为潮红斑，l浮肿，l边界渐清楚而形成弧状为其特征。扁桃体常双侧受累，l表现为肿胀、i充血、i潮红，l有脓疱及溃疡，l常有白色假膜。颈部淋巴结肿大。患者无明显症状，l可有轻度咽痛，l有异物感，l无发热。出现白色的圆形、i椭圆形粘膜斑是二期梅毒的特征。好发于悬雍垂、i软腭及扁桃体等处。半数以上有咽喉轻痛，l声音嘶哑、i耳鸣等。喉梅毒少见，l粘膜充血，l多在声带、i杓间隙及会厌发生息肉样粘膜斑，l鼻腔损害罕见，l表现为鼻前庭暗红色斑丘疹和暗红色粘膜斑。咽梅毒病变可累及腭弓、i扁桃体、i软腭、i咽后壁、i齿龈、i喉、i鼻及舌底。

【咽梅毒感染途径】1一期梅毒：i以口对生殖器，l特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，l如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒：i性接触占95％，l生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，l也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，l扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。输被TP污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。

【病理学特点】1病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，l上皮脚延长，l上皮内中性白细胞浸润，l微小脓肿形成，l固有膜内大量浆细胞浸润，l大多在粘膜上皮下密集排列，l似“浆细胞肉芽肿”，l并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，l呈腺样特点，l有的血管闭锁局灶性组织坏死，l溃疡形成。扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，l尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。W-S染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，l可显示粘膜上皮，l尤其在微脓肿中有大量螺旋体，l但需要梅毒的血清学证实。用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，l但不能定位。

【诊断】

1.有不洁性生活史，l或与梅毒患者有性接触史。

2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。

3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。

4.血清学检测11梅毒筛选试验(rapitd1plasma1regain1circle1test，lRPR)和梅毒特异性确诊试验(trepnema1pallidum1hemagglutinationassay1test，lTPHA)阳性。

【鉴别诊断】1需与白色念珠菌感染、i口腔扁平苔癣、i急性扁桃体炎、i樊尚氏咽峡炎、i白喉、i急性唇炎以及鼻的特异性炎症如结核、i鼻硬结症、i喉角化症及喉癌相鉴别。

【治疗方法及治愈标准】1按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，l剂量足够，l疗程正规，l治疗后定期追踪观察，l并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗方法：i每周肌注一次长效青霉素(卞星青霉素G)，l每次240万单位，l连续3周。治愈标准：i①临床症状消退；②血清学检查：iRPR转阴。治疗后随访：i第1年内每3个月复查血清RPR11次，l第2年每半年复查1次，l直至血清完全转阴为止。