艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired1immune1deficiency1syndrome，lAIDS)。是由人类免疫缺陷病毒(human1immunodeficiency1virus，lHIV)引起的、i侵犯免疫系统、i寄生于辅助性TCD4＋淋巴细胞中复制、i繁殖、i造成人体免疫功能严重障碍的一种致死性传染病。本病主要经性接触或血液、i血制品传播，l亦可母婴传播。本病的高危人群是：i共用注射器的吸毒者，l不规范的配血者，l不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在20～49岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。
艾滋病的病原体是HIV，l又称嗜人类T淋巴细胞病毒Ⅲ型(HTLV-Ⅲ)或淋巴结病相关病毒(LAV)。目前已发现有两种HIV，l即HIV-1和HIV-2。HIV-1是全球流行的病原体，l目前实验室和临床研究主要是针对HIV-1。HIV-2主要局限在非洲中部，l其毒力较弱，l引起的艾滋病病程较长，l症状较轻。
艾滋病的发病机制尚未完全清楚。目前认为：iHIV侵犯人体后，l选择性地吸附在T4细胞(即T辅助细胞，lTH)表面。进而脱去外壳，l暴露出单链RNA。后者在逆转录酶(RT)作用下逆转为DNA，l并整合到宿主细胞(即TH)的染色体中，l使该细胞成为带HIV遗传信息的感染细胞。若HIV进入“活跃状态”，l则在TH细胞内复制，l繁殖出大量新的HIV、i并排出细胞外，l在排出的过程中释放大量HIV的gp120。新的HIV释放入血液后，l又寻找并吸附在其他的T4细胞上。如此周而复始，l导致T4细胞不断变成感染细胞而破坏死亡。T4细胞的不断减少，l使T4细胞和T抑制细胞(Ts)比值(T4/T8)不断降低(正常值为1.6～2.1)，l终致免疫功能抑制而形成免疫缺陷。后者增加了各种机会性感染，l感染又进一步加重了免疫缺陷，l乃至丧失。HIV亦可在TH细胞内呈“休眠状态”持续多年，l人体仅为带病毒者而不发病。
【病程分期】
1.急性期 多发生在HIV感染后2～6周。主要表现：i
(1)单核细胞增多症样综合征或流感样症状：i发热、i咽痛、i皮疹和全身淋巴结肿大，l或头痛、i全身肌肉和关节痛、i腹泻等。一般持续3～14d。大部分患者转入无症状期，l约1/3患者则可持续低热、i消瘦、i淋巴结肿大，l并伴有HIV抗原或/和抗体阳性。
(2)急性HIV脑膜炎：i发生率约为10％。发热，l头痛，l呕吐，l脑膜刺激征，l脑脊液单核细胞增多、i蛋白中度增加。一般持续2～3周后消失或呈慢性反复发作。
2.慢性期11通常所说的艾滋病是指慢性期。大体有三个时期：i
(1)潜伏期：i又称无症状感染期。自数月至数年或十多年。除血清中检测到HIV阳性外，l无任何自觉症状和临床体征。此期的长短取决于HIV的数量、i类型、i传染途径、i生活习惯以及免疫系统和营养状态。约30％的感染者在2～5年左右发病。T4淋巴细胞计数是十分重要的预后判断因素。
(2)艾滋病相关综合征(ARC)期：i即艾滋病前期，l可持续一年至多年。早期反复持续发热、i腹泻、i疲乏、i消瘦、i夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状。随后出现全身多部位多个淋巴结肿大，l在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，l持续3个月以上。反复出现多形性皮疹、i疱疹或软疣，l伴瘙痒。原因不明的骨髓衰竭伴贫血。白细胞和血小板减少。易发生感染或传染病。T4淋巴细胞＜400个/mm3，lT4/T8＜1.0，lHIV抗体阳性。
(3)艾滋病期：i又称为艾滋病完全型(full1blouw，lAIDS)期。除艾滋病前期的某些表现外，l主要表现为：i①严重的机会性感染，l即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、i真菌、i分支杆菌和原虫，l此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。如卡氏肺囊虫肺炎(PCP)或巨细胞病毒(CMV)、i白色念珠菌、i疱状病毒感染等。②恶性病变：i以及一些少见的肿瘤如卡波济肉瘤(Kaposi1sarcoma，lKS)或非霍奇金淋巴瘤较多见，l其次是慢性淋巴细胞性白血症、i口咽部肿瘤、i肺癌或肝癌等。③多器官多系统损害：i是因HIV的直接损伤、i机会性感染后损伤、i恶性病变损害或免疫异常引起的免疫病理损害所致。
约有25％的HIV阳性者发展成为艾滋病相关综合征，l10％左右发展成为艾滋病。
【艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现】
1.耳部表现11艾滋病患者的耳部表现有多发性出血性Kaposi肉瘤、i卡氏肺囊虫感染、i中耳炎、i听力损害等。多发性出血性Kaposi肉瘤可发生在耳廓和外耳道，l表现为红紫色斑块或结节，l略高出皮肤表面，l大小不一，l数毫米至数厘米不等。发生于耳廓者易误诊为皮肤挫伤、i痣或扁平苔癣。发生在外耳道者常表现为无痛性结节或肿块，l大小约1cm左右，l较坚实。外耳卡氏肺囊虫感染表现为多房性囊肿，l病检可发现原虫。肺囊虫浆液性中耳炎常见于成人，l鼓室积液中可分离出HIV。儿童患者的急性中耳炎，l中耳脓液培养可见真菌、i原虫、i病毒或分支杆菌。HIV易侵犯中枢神经系统或听神经，l早期感音神经性听力减退较为常见。
2.鼻及鼻窦表现11艾滋病患者的鼻及鼻窦表现主要是阿米巴原虫感染、i巨细胞病毒和疱疹病毒感染、i隐球菌感染等引起的各种症状和体征。阿米巴原虫感染可引起鼻和鼻窦粘膜肿胀，l产生鼻塞、i流脓涕或鼻出血等症状。巨细胞病毒感染可引起化脓性鼻炎，l鼻粘膜有颗粒与红斑，l鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和粘膜鳞状化生。疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，l自鼻前庭扩展至鼻中隔、i邻近的鼻翼或面部。隐球菌感染可引起全组鼻窦炎。此外，l亦可发生淋巴瘤和Kaposi肉瘤。
3.口腔及咽部表现11艾滋病患者的口腔和咽部表现主要是念珠菌感染、i茸毛状粘膜白斑病、i单纯性疱疹、i扁桃体炎、iKaposi肉瘤等。念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变，l多见于舌的腹面，l亦可发生于咽部或食管，l引起咽痛和吞咽困难；病变表面有假膜形成，l去除假膜可见粗糙红斑样创面；其能产生内毒素及酶，l可穿透粘膜波及深层。茸毛状粘膜白斑病常见于舌的腹面或侧缘，l据报道，l48％的茸毛状粘膜白斑病患者在16个月之内发展为艾滋病，l83％的患者在31个月之内发展为艾滋病。单纯性疱疹可发生于整个口腔或上唇的任何部位，l表现为疼痛性溃疡，l直径达1～3cm，l预后较非艾滋病者差。扁桃体炎可由常见致病菌、i肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。Kaposi肉瘤常发生在腭部、i颊粘膜、i牙龈粘膜和咽后壁。
4.喉部表现11艾滋病患者的喉部表现主要是Kaposi肉瘤和念珠菌感染，l导致声嘶、i喉喘鸣和喉阻塞。
5.头颈部表现11艾滋病患者的颈部表现是早期症状之一。主要是颈淋巴结肿大、iKaposi肉瘤、i非霍奇金淋巴瘤、i分枝杆菌等感染、i鳞状细胞癌、i腮腺肿大等。颈淋巴结肿大较常见，l是HIV引起的滤泡增生，l多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤，l当其侵犯淋巴结时，l颈淋巴结可迅速增大。非霍奇金淋巴瘤及分支杆菌感染等也表现为颈部肿块，l细针穿刺抽吸活检(FNAB)有助于诊断和鉴别诊断。头颈部鳞状细胞癌亦较多见。病毒等感染引起腮腺肿大，l有报道认为腮腺肿大是艾滋病的先兆。
【诊断】1必须综合病史、i临床表现和实验室检查三方面的结果作出诊断。是否去过或来自艾滋病流行地区和有不健康性行为以及有无吸毒史或接受过输血和血液制品等病史相当重要。出现不寻常的机会性感染如卡氏囊虫肺炎或某些特殊肿瘤如KS，l则是重要的诊断依据。全身性淋巴结肿大并有口、i咽等念珠菌感染，l应予警惕。实验室检查主要是HIVgp41，l抗体检测，l阳性者可判断HIV感染，l保持较高水平者有重要价值。辅之抗原、i病毒核酸检测和病毒分离等。
【预防】1防止传染源入侵、i切断传播途径及控制危险人群是防止艾滋病蔓延的3个主要环节。开展宣传教育，l增强公众自我保护能力，l提倡健康的生活方式。加强检疫工作，l对高危人群进行长期监测。严格检测和管理血液及其制品。严格隔离病人。禁止HIV阳性者供血、i供器官或其他组织。女性感染者应避免怀孕。防止与HIV感染者的血液、i精液、i尿、i粪便、i唾液、i泪液、i痰液或阴道分泌物等接触。使用一次性医疗注射器。医务人员若有皮肤损伤，l应避免与病人接触。
【治疗】1目前尚无疗效确切的治疗方法，l有关疫苗正在研制中。主要针对发病过程中的HIV侵袭、i细胞免疫功能破坏、i机会性感染和肿瘤病变四方面采取治疗措施。
1.抗HIV治疗11叠氮胸苷(azidothymidine，lzidovudine，lAZT)、i双脱氧胞苷(dideoxycytidine，lddC)、i双脱氧肌苷(dideoxyinosine，lddI)、i双脱氧胸苷(stavudine)均为HIV的逆转录酶抑制剂，l抑制HIV复制。AZT被认为是目前最有效的制剂。
2.增强或重建免疫功能11如应用α-干扰素、i白细胞介素-2(interleukin-2，lIL-2)、i粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等免疫调节剂。此外，l自体或异体骨髓移植、i胸腺移植等重建免疫功能。输注胸腺素、i转移因子、i丙种球蛋白等增强免疫功能。
3.机会性感染疾病治疗11①抗原虫感染：i卡氏肺囊虫肺炎首选复方新诺明(TMP/SMZ)或戊烷脒(pentamidine)，l可两药合用。②抗病毒感染：i巨细胞病毒(CMV)、i疱疹病毒感染可选用无环鸟苷(acyclovir)、i丙氧鸟苷(ganciclovir)等，l乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)感染用干扰素。③抗真菌感染：i隐球菌感染可选用两性霉素B、i5-氟胞嘧啶、i脒康唑(miconazole)或氟康唑(fluconazole)，l白色念珠菌感染可用酮康唑。④抗细菌感染：i敏感抗生素。
4.抗肿瘤治疗11Kaposi肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，l可采用化疗和放疗。
5.中医药治疗11针灸与中药调整机体平衡，l增强免疫，l同时加用抗病毒中药。
6.手术治疗11是有效的辅助手段。如鼻窦炎的鼻内镜手术、i化脓性中耳炎的手术引流、i颈部肿块细针穿刺抽吸活检或手术切除送病理等。喉Kaposi肉瘤或感染引起喉阻塞时，l须行气管切开术。
7.对症治疗11包括鼻饲、i输血、i吸氧、i补液和纠正电解质平衡等。