龋病(dental1caries，ltooth1decay)是在以细菌为主的多种因素影响下，l牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
龋病的临床特征是牙体硬组织，l包括牙釉质、i牙本质和牙骨质在颜色、i形态和质地等方面均发生变化。龋病初期牙体硬组织发生脱矿，l牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，l局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，l牙体组织疏松软化，l最终发生缺损，l形成龋洞。牙体组织因缺乏自身修复能力，l一旦形成龋洞则不能自行恢复。
龋病是人类的常见病、i多发病之一，l由于其病程进展缓慢，l在一般情况下不危及患者生命，l因此不易受到人们重视。实际上龋病给人类造成的危害甚大，l特别是病变向牙体深部发展后，l可引起牙髓病、i根尖周病、i颌骨炎症等一系列并发症，l严晕影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏，l逐渐造成牙冠缺损，l形成残根，l甚至牙体缺失，l破坏咀嚼器官的完整性，l不仅影响消化功能，l而且在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，l使健康素质下降。此外，l龋病及其并发症还可作为病灶，l引起远隔脏器疾病(图4-1)。
【病因】
龋病是一种多因素疾病，l有四种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，l包括：i①口腔致龋菌群的作用；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滞留足够的时间，l这是龋病病因的四联因素理论(图4-2)。
1.细菌 口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，l其次为某些乳杆菌和放线菌。这些细菌具有对牙面的附着能力、i利用蔗糖产酸的能力以及耐酸能力等致龋特性。在牙菌斑存在的条件下，l细菌作用于牙体组织，l导致龋病发生。
2.食物 蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌代谢的底物。
3.宿主 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液。
4.时间 龋病发病的每个过程均需一定时间。
【临床表现】
根据龋病的临床表现，l可按其进展速度、i解剖部位及病变程度进行分类。
(一)按进展速度分类
1.急性龋(acute1caries) 又称湿性龋，l多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，l质地湿软，l病变进展较快。
猛性龋(rampant1caries) 又称放射性龋，l常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，l多数牙在短期内同时患龋，l病程发展很快。口干综合征或有严重全身疾病的患者，l由于唾液分泌最减少或未注意口腔卫生，l亦可能发生猛性龋。
2.慢性龋(chronic1caries) 又称干性龋，l临床多见。龋损呈黑褐色，l质地较干硬，l病变进展较慢。
静止龋(arrested1caries)是一种慢性龋，l在龋病发展过程中，l由于病变环境改变，l牙体隐蔽部位外露或开放，l原有致病条件发生了变化，l龋损不再继续发展而维持原状。如邻面龋，l由于相邻牙被拔除后，l龋损表面容易清洁，l龋病进程自行停止。
3.继发龋(secondary1caries) 龋病治疗后，l由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，l形成菌斑滞留区，l修复材料与牙体不密合，l形成微渗漏，l或治疗时未将病变组织除净，l都可能产生龋病，l称继发龋。
(二)按解剖部位分类
1.颌面窝沟龋和平滑面龋 窝沟龋指发生于磨牙或前磨牙咬合面、i磨牙颊面沟、i上前牙舌面的龋损。窝沟龋损呈锥形，l底部朝牙本质，l尖向釉质表面。有些龋损的釉质表面无明显破坏，l具有这类临床特征的龋损又称潜行性龋。
平滑面龋可分为两个亚类：i发生于牙近、i远中面的损害称邻面龋；发生于颊面或舌面，l靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑面龋损呈三角形。其底部朝釉质表面，l尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界时，l可沿釉牙本质界向侧方扩散，l在正常的釉质下方发生潜掘性破坏。
2.根面龋 在根部牙骨质发生的龋损称为根面龋，l多发生于牙龈退缩、i根面外露的老年人牙列。
3.线形釉质龋(linear1enamel1caries) 是一种非典型性龋损，l常见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。发生于上颌前牙唇面的新生线(neo-natal1line)处，l龋损呈新月形。
(三)按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、i中龋和深龋。
【诊断】
浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的龋损部位色泽变黑，l用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、i黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，l对冷、i热、i酸、i甜刺激亦无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，l还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。
中龋的龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞，l洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜刺激敏感，l过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，l冷刺激尤为显著，l但刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。
深龋的龋洞深大，l达牙本质深层。位于邻面的深龋，l外观略有色泽改变，l洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，l若食物嵌塞入洞中，l可出现疼痛症状。遇冷、i热和化学刺激时，l产生较为剧烈的疼痛，l去除刺激后症状立即消失。
【治疗】
(一)化学疗法
化学疗法(chemical1therapy)是用化学药物处理龋损，l使病变终止或消除的方法。主要适用于恒牙早期釉质龋、i乳前牙邻面及乳磨牙颌面广泛性浅龋。常用药物为75％氟化钠甘油糊剂或10％硝酸银和氨硝酸银。
(二)再矿化疗法
用人工方法使巳脱矿、i变软的釉质发生再矿化，l恢复硬度，l使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗(remineralizative1therapy)。
再矿化液含不同比例的钙、i磷和氟。将浸有再矿化液的棉球置于患处，l每次放置数分钟，l反复3～4次。亦可配成漱口液，l每天含漱。
(三)窝沟封闭
窝沟封闭(pit1and1fissure1sealing)是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，l使窝沟与口腔环境隔绝，l阻止细菌、i食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。主要用于窝沟可疑龋。
窝沟封闭剂由树脂、i稀释剂、i引发剂及一些辅助成分，l如填料、i氟化物、i染料等组成。临床操作步骤包括清洁牙面、i隔湿、i酸蚀、i涂布及固化封闭剂。
(四)修复性治疗
用手术的方法去除龋坏组织，l制成一定洞形，l然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，l恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型，l可选择不同的修复材料和方法。
1.窝洞预备(cavity1preparation) 简称备洞，l用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，l并按要求制备成一定形状的洞形，l以容纳和支持修复材料，l所制备成的洞型称为窝洞。
(1)窝洞的分类
G.V.Black分类：i
1)Ⅰ类洞：i发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的颌面洞、i上前牙腭面洞、i下磨牙颊面颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、i上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和腭颌面洞。
2)Ⅱ类洞：i发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、i邻颌面洞、i邻颊面洞、i邻舌面洞和邻颌邻洞。
3)Ⅲ类洞：i前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、i邻舌面洞和邻唇面洞。
4)Ⅳ类洞：i前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。
5)V类洞：i所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。
后有学者提出Ⅵ类洞，l即发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，l见于有发育缺陷的牙。
按窝洞涉及牙面数分类：i根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为单面洞、i双面洞和复杂洞。
(2)窝洞的命名：i窝洞的名称以其所在的牙面命名，l如位于颌面的洞称为颌面洞。为了便于临床记录，l常以各牙面英文单词第一个字母的大写形式表示，l如切缘(incisal)以Ⅰ表示。
(3)窝洞的结构：i窝洞均由洞壁、i洞角和洞缘组成。
洞壁分侧壁和髓壁。
1)侧壁(lateral1walls)：i与牙面垂直的洞壁，l侧壁以所在牙面命名。
2)髓壁(pulpal1walls)：i与洞侧壁垂直、i位于洞底覆盖牙髓的洞壁称髓壁。与牙长轴平行的髓壁又称为轴壁(axial1walls)。
3)洞角：i洞壁相交形成洞角，l分线角和点角。两壁相交构成线角，l三壁相交构成点角。
4)洞缘：i窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，l即洞缘(图4-3)。
(4)窝洞预备的基本原则：i去净龋坏组织，l保护牙髓，l尽量保留健康牙体组织，l预备抗力形和固位形。
抗力形(resistance1form)是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，l在承受正常咬合力时不折裂的形状。
固位形(retention1form)是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、i脱落的形状。
2.术区隔离 为防止唾液进入窝洞，l避免唾液中的细菌污染洞壁、i唾液中的水分和蛋白等影响充填材料的性能和与洞壁的密合，l需将准备修复的患牙与口腔潮湿环境隔离。
(1)隔离法：i用消毒棉卷阻挡唾液，l隔离患牙。
(2)橡皮障隔离法(rubber1dam1isolation)：i用一块橡皮膜，l经打孔后套在牙上，l利用橡皮的弹性紧箍患牙颈部，l使其隔离；同时用吸唾器吸出口腔内的唾液。
3.窝洞封闭、i衬洞及垫底 为隔绝外界和修复材料的刺激，l保护牙髓，l并垫平洞底，l形成充填洞形，l充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞做适当处理。
(1)窝洞封闭(cavity1sealing)：i在窝洞洞壁涂一层封闭剂，l以封闭牙本质小管，l阻止细菌侵入，l隔绝来自修复材料的化学刺激，l增加修复材料与洞壁的密合性，l减小微渗漏。减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管。防止牙变色。
(2)垫底(basing)：i在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度(＞0.5ma)的材料，l隔绝外界和修复材料的温度、i化学、i电流及机械刺激，l同时垫平洞底，l形成充填洞形，l承受充填压力和咀嚼力的作用。
常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚黏固剂、i聚羧酸锌黏固剂及玻璃离子黏固荆。
4.充填 选用适当的修复材料，l填入预备好的窝洞，l恢复牙的外形和功能。