不可复性牙髓炎(irreversible1pulpitis)是一类病变较为严重的牙髓炎症，l其最终结局为全部牙髓坏死，l临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，l因此称为不可复性牙髓炎。按其临床发病和病程特点，l分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、i慢性牙髓炎、i残髓炎和逆行性牙髓炎。

(一)急性牙髓炎

急性牙髓炎(acute1pulpitis)的临床特点是发病急，l疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，l龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、i化学刺激以及感染等情况下，l如手术切割牙体组织等导致的过度产热、i充填材料的化学刺激等。

【临床表现】

1.疼痛剧烈，l疼痛性质具有下列特点：i①自发性阵发性痛；②夜间疼痛加剧；③温度刺激疼痛加剧；④疼痛不能定位。

2.患牙可查及极近髓腔的深龋、i充填物、i深牙周袋或外伤等。

3.探诊常可引起剧烈疼痛，l有时可探及微小穿髓孔。

4.温度测验时，l患牙的反应极其敏感。刺激去除后，l疼痛症状要持续一段时间。进行牙髓活力电测时，l患牙在早期炎症阶段，l其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。

5.处于晚期炎症的患牙，l可出现垂直方向的轻度叩痛。

【诊断】

具有典型的疼痛症状。可见引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验、i温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。

(二)慢性牙髓炎

慢性牙髓炎(chronic1pulpitis)是临床上最为常见的一类牙髓炎。

【临床表现】

一般不发生剧烈的自发性疼痛，l有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，l患者可诉有长期的冷、i热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。患者一般多可定位患牙。

1.慢性闭锁性牙髓炎

(1)无明显的自发痛，l有长期的冷、i热刺激痛史。

(2)查及深龋洞、i冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，l去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，l或表现为迟钝。多有轻度叩痛(＋)。

2.慢性溃疡性牙髓炎

(1)多无自发痛，l患者常诉当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、i热刺激激惹患牙，l产生剧痛。

(2)查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙，l可见患牙有大量软垢、i牙石堆积。去除腐质可见穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，l浅探不痛，l深探剧痛且有少量暗红色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般无叩痛。

3.慢性增生性牙髓炎

(1)多见于青少年患者，l一般无自发性痛，l有时可有进食时患牙疼痛或出血现象，l因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

(2)患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，l探之无痛。但极易出血。由于长期废用，l常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

【诊断】

1.可定位患牙，l有长期冷、i热刺激痛病史和(或)自发痛病史。

2.可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

3.患牙对温度测验的异常反应。

4.叩诊有反应。

(三)残髓炎

残髓炎(residual1pulpitis)是根管治疗后残留的少量根髓发炎，l命名为残髓炎。

【临床表现】

1.临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，l常表现为自发性钝痛、i放射性痛、i温度刺激痛。因炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，l故患牙多有咬合不适感。

2.患牙牙冠有做过牙髓治疗后的充填体。温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛或不适感。去除患牙充填物，l探查根管深部有感觉或疼痛。

【诊断】

1.有牙髓治疗史。

2.有牙髓炎症表现。

3.强温度刺激可有迟缓性痛以及叩诊疼痛。

4.探查根管有疼痛感觉。

(四)逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎(retrograde1pulpitia)的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、i副根管逆行进入牙髓，l引起根部牙髓的慢性炎症。

【临床表现】

1.患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状，l也可呈慢性牙髓炎症状。患牙均有长时间的牙周炎病史，l可诉有口臭、i牙松动、i咬合无力或咬合疼痛等不适症状。

2.患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、i充血，l牙周袋溢脓。牙可有不同程度的松动。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。

3.对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验，l其反应可为激发痛、i迟钝或无反应。

4.患牙对叩诊的反应为轻度疼痛(＋)～中度疼痛(＋＋)。

5.X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

【诊断】

1.有长期的牙周炎病史。

2.近期出现牙髓炎症状。

3.患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。

4.患牙有严重的牙周炎表现。