急性根尖周炎(acute1apical1periodontitis)是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，l可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，l严重时还将发生颌骨骨髓炎。

(一)急性浆液性根尖周炎

【临床表现】

1.患牙有咬合痛、i自发痛、i持续性钝痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，l影响进食。患者能定位患牙。

2.患牙可见龋坏、i充填体或其他牙体硬组织疾患，l有时可查到深牙周袋。

3.牙冠变色　牙髓活力测验无反应，l但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，l甚至出现疼痛。

4.叩诊疼痛(＋)～(＋＋)，l扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。

5.患牙可有Ⅰ度松动。

【诊断】

1.患牙有典型的咬合痛症状。

2.对叩诊和扪诊有反应。

3.牙髓活力测验的反应。

4.患者有牙髓病史、i外伤史或牙髓治疗史等。

(二)急性化脓性根尖周炎

【临床表现】

1.根尖脓肿　患牙出现自发性剧烈、i持续的跳痛，l伸长感加重，l患者因此不敢咬合。叩痛(＋＋)～(＋＋＋)，l松动Ⅱ～Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，l但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛(图4-5A)。

2.骨膜下脓肿　患牙持续性、i搏动性跳痛更加剧烈。患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、i松动，l轻触患牙即感觉疼痛难忍，l叩痛(＋＋＋)，l松动Ⅲ度，l影响睡眠和进食，l可伴有体温升高、i乏力等全身症状。严重病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎。牙龈红肿，l移行沟变平，l有明显压痛，l扪诊深部有波动感(图4-5B)。

3.黏膜下脓肿11根尖区黏膜的肿胀已局限，l呈半球状隆起。扪诊时，l波动感明显，l脓肿较表浅而易破溃。患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，l叩痛(＋)～(＋＋)，l松动Ⅰ度。全身症状缓懈(图4-5C)。

【诊断】

主要依据患牙典型的临床症状及体征，l由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。