慢性牙周炎(chronic1periodontitis，lCP)原名成人牙周炎(adult1periodontitis，lAP)或慢性成人牙周炎(chronic1adult1periodontitis，lCAP)，l为最常见的牙周炎类型，l约占牙周炎的95％，l由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，l但在临床上，l两者却是逐渐的、i隐匿的过渡，l因此早期发现和诊断牙周炎十分重要。

【病因】

病因主要为牙菌斑，l以及牙石、i食物嵌塞、i不良修复体等加重菌斑滞留的因素。当微生物数量及毒性增强，l或机体防御能力削弱时，l龈下菌斑中滋生大量牙龈卟啉单胞菌、i伴放线放线杆菌(Actinobacillus1actinomycetemcomitans，lAa)、i福赛类杆菌、i螺旋体等致病菌，l导致胶原破坏、i结合上皮向根方增殖，l牙周袋形成和牙槽骨吸收，l原有的慢性牙龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病——牙周炎。

【临床表现】

一般侵犯全口多数牙，l少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或个别牙。活动期与静止期交替进行，l病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石，l牙龈呈现不同程度的慢性炎症，l颜色暗红或鲜红，l质地松软，l点彩消失，l牙龈水肿。探诊出血溢脓。早期有牙周袋和牙槽骨吸收，l因程度较轻，l牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后，l出现牙松动、i咀嚼无力或疼痛，l甚至发生急性牙周脓肿。

临床上根据牙周袋深度、i结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度：i①轻度：i牙龈有炎症和探诊出血，l牙周袋≤4mm，l附着丧失1～2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3；②中度：i牙龈有炎症和探诊出血。也可有脓，l牙周袋≤6mm，l附着丧失3～4mm；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，l但不超过根长的1/2。牙可能有轻度松动，l多根牙的根分叉区可能有轻度病变；③重度。牙龈炎症较明显可发生牙周脓肿，l牙周袋＞6mm，l附着丧失≥5mm；X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，l多根牙有根分叉病变，l牙多有松动。

牙周炎晚期除有牙周袋形成、i牙龈炎症、i牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，l常可出现其他伴发症状，l如：i①牙移位；②食物嵌塞；③继发性颌创伤；④牙根暴露，l对温度敏感或发生根面龋；⑤急性牙周脓肿；⑥逆行性牙髓炎；⑦口臭。

【诊断】

早期牙周炎与慢性牙龈炎的区别不甚明显，l需通过仔细检查而及时诊断。根据上述临床表现，l确诊为慢性牙周炎后，l还应根据病情确定其严重程度、i是否为活动期等，l以制定治疗计划和判断预后。

【治疗原则】

慢性牙周炎需要采取一系列综合治疗，l并针对各个患牙的具体情况，l逐个制定治疗计划。

1.控制菌斑，l使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。

2.采用以洁治术彻底清除龈上牙石，l龈下刮治术清除龈下牙石，l刮除暴露在牙周袋内含有大量内毒素的病变牙骨质，l使根面平整光滑，l使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，l形成新附着。洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗。

3.牙周基础治疗后1～2个月复查疗效，l若经完善的基础治疗后仍残留≥5mm的牙周袋，l可考虑手术治疗。在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及肉芽组织；修整牙龈和牙槽骨外形、i植骨或截除严重的患牙牙根等。

牙周引导组织再生术能使病变区产生牙骨质、i牙周膜和牙槽骨的新附着。

4.通过松动牙的结扎固定、i调颌等建立平衡的颌关系，l使患牙消除创伤而得到稳固，l改善咀嚼功能。

5.尽早拔除附着丧失严重、i过于松动、i确无保留价值的患牙。

6.对患有某些系统疾病如糖尿病、i消化道疾病及贫血等的慢性牙周炎患者，l应积极治疗并控制全身疾病，l以利牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，l应劝患者戒烟。

7.牙周支持治疗，l坚持菌斑控制以及定期对病情的复查监测和必要的治疗，l防止复发。