侵袭性牙周炎(aggressive1periodontitis，lAgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型(localized)和广泛型(generalized)。

(一)局限型侵袭性牙周炎

局限型侵袭性牙周炎特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，l至少波及两个恒牙，l其中一个为第一磨牙，l除第一恒磨牙和切牙外，l其他患牙不超过两个。

【病因】

大量研究表明伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌，l患者龈下菌斑中可分离出Aa，l阳性率为90％～100％。患者外周血的中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低，l吞噬功能障碍，l这种缺陷带有家族性。

【临床表现】

患者年龄一般较小，l女性多于男性。早期患者的菌斑、i牙石量很少，l牙龈炎症轻微，l但却有深牙周袋，l牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。深袋部位有龈下菌斑，l袋壁有炎症和探诊后出血，l晚期还可发生牙周脓肿。局限于第一恒磨牙和上下切牙，l多为左右对称。X线片可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，l形成典型的“弧形吸收”，l切牙区多为水平型骨吸收，l还可见牙周膜间隙增宽，l硬骨板模糊，l骨小梁疏松等。牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，l在4～5年内牙周附着破坏可达50％～70％，l患者常在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落。早期出现切牙和第一恒磨牙松动，l自觉咀嚼无力。切牙呈扇形移位，l后牙可出现食物嵌塞。家族中常有多人患本病，l患者的同胞有50％的患病机会。

(二)广泛型侵袭性牙周炎

广泛型侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面附着丧失，l侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。

【临床表现】

患者的年龄在青春期至30岁以下。病损呈弥漫型，l累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗牙。有严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏，l呈明显的阵发性。在活动期，l牙龈有急性炎症，l伴龈缘区肉芽性增殖，l易出血，l并有溢脓。菌斑牙石的沉积量个体相差悬殊。部分患者有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷。有时伴有体重减轻、i抑郁及全身不适等全身症状。一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效，l但也有少数患者经任何治疗效果都不佳，l病情迅速加重直至牙丧失。

临床上常以年龄为35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准，l即牙周破坏程度与年龄不相称。

【侵袭性牙周炎的诊断】

根据年轻患者的牙石等刺激物不多，l炎症不明显，l而有少数牙松动、i移位或邻面深袋，l局部刺激因子与病变程度不一致等，l可作早期诊断。重点检查切牙及第一磨牙邻面，l并拍摄X线片，l颌翼片有助于发现早期病变。可作微生物学检查有无Aa，l或检查中性多核白细胞有无趋化和吞噬功能异常。对患者的同胞进行牙周检查，l有助于早期发现其他病例。

【治疗原则】

早期实施洁治、i根面平整、i牙周手术等局部治疗。彻底清除感染，l加强定期复查和必要的后续治疗。可通过微生物学检查，l明确龈下菌斑中的优势菌后，l选用针对性的抗生素。口服甲硝唑和阿莫西林，l两者合用效果优于单一用药。还可在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的甲硝唑、i米诺环索、i氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，l应进行牙周支持疗法，l定期复查监控病情。