单纯疱疹病毒(herpes1simplex1virus，lHSV)对人体的感染非常多见，l口腔、i皮肤、i眼、i会阴、i神经系统等是常易受侵犯的部位。一般认为人类是其天然宿主，l世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。

【病因】

单纯疱疹病毒是疱疹病毒的一种，l为有核衣壳和脂蛋白包膜的DNA病毒。根据HSV的生物学特征，l包膜、i抗原性的差异等不同，l分为HSV-1和HSV-2两个亚型。单纯疱疹病毒感染的患者及病毒携带者为传染源，l主要通过飞沫、i唾液及疱疹液接触传染，l胎儿还可经产道感染。HSV感染引起的口腔黏膜病损有原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染两类。

【临床表现】

1.原发性疱疹性口炎(primary1herpetic1stomatitis)为HSV-1引起，l多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见，l尤其是6个月至2岁更多。成人亦可发病。其发病有以下四个时期；

(1)前驱期：i发病前常有与疱疹病患者接触史。经过4～7天的潜伏期后，l出现发热、i头痛、i疲乏不适、i全身肌肉疼痛、i咽喉肿痛等急性症状，l下颌下和颈上淋巴结肿大、i触痛。患儿流涎、i拒食、i烦躁不安。经过1～2天后，l口腔黏膜、i附着龈和缘龈广泛充血水肿。

(2)水疱期：i口腔黏膜出现成簇小水疱，l似针头大小，l疱壁薄、i透明，l易溃破，l形成浅表溃疡。

(3)糜烂期：i成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，l并可造成继发感染，l上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，l疱破溃后形成痂壳。

(4)愈合期：i糜烂面逐渐缩小、i愈合，l整个病程约需7～10天。

2.复发性疱疹性口炎(recurrent1herpetic1stomatitis)11原发性疱疹感染愈合后，l有30％～50％的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇附近，l故又称为复发性唇疱疹。其临床特点为：i

(1)损害总是以多个成簇的水疱开始。

(2)损害复发时总是在原先发作的位置或附近。

(3)有前驱症状，l患者开始可感觉到轻微的疲乏与不适，l很快就在将要发生复发损害的部位出现痒、i张力增加、i灼痛、i刺痛等症状。

(4)约在数小时内，l出现水疱，l周围有轻度的红斑。在一般情况下，l疱可持续24小时，l随后破裂、i糜烂、i结痂。病程约10天，l但继发感染常延缓愈合，l愈合后不留瘢痕，l但可有色素沉着。

(5)诱使复发的因素包括局部机械刺激、i感冒、i阳光照射等，l情绪因素也能促使复发。

虽然复发性唇疱疹是本病的最常见复发形式，l但少数复发可损害牙龈和硬腭。

【诊断】

多数病例，l依据临床表现都可作出诊断。原发性感染多见于婴幼儿，l急性发作，l全身反应重，l口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。破溃后形成浅溃疡，l在口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成人，l好发于唇红部黏膜及皮肤或口角，l表现为成簇小水疱，l痒、i痛，l破溃后结痂，l有自限性。全身反应轻。

口腔HSV感染的辅助诊断方法：i

1.形态学诊断　通过涂片查找包涵体；电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒，l或直接查找疱液中的病毒颗粒。

2.免疫学检查　利用抗HSV抗原的单克隆抗体，l从受损细胞中查找特异性抗原；用HSV抗原与患者的血清进行抗体检测。

【治疗】

1.抗病毒药物

(1)阿昔洛韦：i(acyclovir，lACV)又名无环鸟苷，l克毒星，l对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，l大部分呈原形经肾排出。有肾损害的患者要减少用最。儿童、i孕妇和哺乳期妇女应慎用。用药方法及剂量为：i一般原发患者，l200mg口服，l每4小时1次(成人每日5次)。服5～7日，l复发性口腔感染为3～5日。

(2)利巴韦林：i又名病毒唑、i三氯唑核苷。口服每日0.6～1g，l分3～4次；肌肉注射(简称肌注)每千克体重10～15mg，l分2次；0.1％溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。本品不宜大量长期使用，l以免引起严重的肠胃反应，l孕妇禁用。

(3)干扰索和聚肌胞：i每日1～2次，l肌注或皮下注射后均在4～8小时内达到血药峰值。一般不作为首选药物，l对复发频繁或免疫力低下的患者使用。

聚肌胞(聚肌苷酸)是人工合成的干扰素诱生剂，l采用肌注，l12～24小时达到血药峰值，l每日或隔日给药。

(4)疫苗和免疫球蛋白：i疫苗是预防病毒感染最有效的方法，l但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力，l在HSV感染流行时，l在一定的人群中使用，l有预防和治疗的效果。

2.免疫调节剂　对于单纯疱疹感染复发较严重而频繁者，l除抗病毒药物，l还应选用免疫调节剂。

(1)胸腺素、i转移因子(TF)、i左旋咪唑(LMS)：i胸腺素1～5mg肌注，l每日1次。TF每周1～2次，l每次1支，l注射于上臂内侧或大腿内侧皮下淋巴组织丰富部位。LMS每日1150～250mg，l分3次口服，l连服2日后停药5日，l4～8周为1疗程。偶有头晕恶心。白细胞减少。

(2)环氧合酶抑制剂：i吲哚美辛(消炎痛)25mg，l每日3次，l口服；布洛芬每次服200mg，l每天4次，l使用1个月至数月。

3.局部用药

(1)口腔黏膜用药

①漱口液：i0.1％～0.2％葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，l复方硼酸溶液(朵贝尔漱口液)，l有消毒杀菌作用。

②抗生素糊剂：i5％金霉素甘油糊剂，l或5％四环素甘油糊剂，l或0.5％达克罗宁糊剂局部涂搽。

③散剂：i锡类散、i西瓜霜粉剂局部使用。

④含片：i葡萄糖酸氯己定片(5mg)、i溶菌酶片(20mg)、i华素片等含化。

(2)唇部及其他口周皮肤用药

①5％阿昔洛韦软膏、i喷昔洛韦乳膏局部涂搽。

②5％碘苷的二甲基亚砜液皮肤局部涂搽。

③温的生理盐水、i0.1％～0.2％氯己定液或0.01％硫酸锌液湿敷。

4.物理疗法　可用氦氖激光治疗。

5.对症和支持疗法。

6.中医中药治疗。