梅毒(syphilis)是一种慢性性传播疾病，l也是一种复杂的全身性疾病。

【病因】

由苍白螺旋体引起，l人是梅毒的唯一传染源。后天梅毒主要通过性接触传染，l先天梅毒通过胎盘传染。少数病例因接触带有梅毒螺旋体的内衣、i被褥、i毛巾、i剃刀、i文具、i医疗器械、i哺乳、i输血而被间接感染。苍白螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，l在体外干燥环境中易失去活力，l在厌氧及潮湿环境中可生存很久。煮沸、i肥皂水及一般消毒剂如苯酚(石炭酸)、i乙醇等很容易将其杀灭。

【临床表现】

根据传染途径的不同，l梅毒可分为获得性(后天)梅毒和先天(胎传)梅毒。根据病程的长短，l可分为早期梅毒和晚期梅毒。

(一)获得性梅毒(后天梅毒)

1.一期梅毒(primary1syphilis)11主要症状为硬下疳(chancre)，l是梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。潜伏期为1周～2个月。硬下疳的好发部位主要在外生殖器，l口腔是仅次于外生殖器的第二个好发部位，l可发生在唇、i舌、i牙龈、i腭、i咽喉。硬下疳初起为一个小红斑，l软骨样硬度。迅速扩大，l形成无痛性溃疡。溃疡多为单个，l边缘清楚，l周边隆起，l基底平坦，l肉红色，l表面有少量浆液分泌物。约3～8周硬下疳可不治自愈。

(1)唇部下疳常表现为巨唇，l是一期梅毒常见的口腔损害，l唇部下疳引起唇及周围组织肿胀，l触之较硬，l表面有黄色薄痂，l可形成溃疡，l下颌下淋巴结肿大。

(2)舌部下疳表现为舌前部光滑呈粉红色，l覆盖灰白色假膜，l触之稍硬，l无痛，l颏下及下颌下淋巴结肿大。

2.二期梅毒(secondary1syphilis)　一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，l螺旋体由淋巴系统进入血液循环，l引起皮肤、i黏膜、i骨骼及其他器官的多发性损害，l称二期梅毒。常发生于下疳消退后3～4周。主要口腔表现：i

(1)梅毒性黏膜炎：i好发于颊、i舌、i腭、i扁桃体、i咽及喉部，l表现为黏膜广泛充血、i红肿、i糜烂与溃疡。伴有灼痛、i口干等表现。损害如果累及声带，l可有声音嘶哑或失声。

(2)梅毒黏膜斑：i是二期梅毒的特征性损害。可发生在口腔黏膜的任何部位，l以唇黏膜最多见，l其次为牙龈、i颊及舌。损害为灰白色、i光亮而微隆的斑块，l易发生糜烂，l表面覆盖灰白色假膜，l周围有红晕。

3.三期梅毒(晚期梅毒)(tertiary1or1late1syphilis)11早期梅毒未经治疗或治疗不充分，l经过3～4年的潜伏期或更长，l有40％梅毒患者发生三期梅毒。病变累及皮肤黏膜、i心血管、i中枢神经系统等重要器官，l危及生命。

三期梅毒的皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。

三期梅毒的口腔黏膜损害主要是三期梅毒舌炎、i舌白斑和树胶肿。

(1)梅毒性舌炎：i舌背乳头萎缩消失，l损害区光滑发红，l呈萎缩性舌炎表现。有时为分叶状，l伴沟裂，l表现为弥散性间质性舌炎。

(2)白斑：i三期梅毒舌炎可发生白斑，l且容易恶变为鳞癌。

(3)树胶肿：i腭树胶肿可发生于硬腭、i软硬腭交界处或舌腭弓附近。初起为小结节，l逐渐扩大，l中心软化、i破溃，l造成组织破坏及缺损。硬腭树胶肿可造成口腔与鼻腔穿通，l影响发声和吞咽功能。舌树胶肿好发于舌背，l损害的中央逐渐软化，l穿破，l形成不规则的穿凿性溃疡，l严重者造成组织缺损，l影响舌体功能。

(二)先天梅毒(congenital1syphilis)

根据发病时间不同，l先天梅毒分为早期先天梅毒、i晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。其经过与后天梅毒相似，l但不发生硬下疳。晚期先天梅毒标志性损害有哈钦森牙(Hutchinson1teeth)：i切牙的切缘比牙颈部狭窄，l切缘中央有半月形缺陷，l切牙之间有较大空隙。桑葚牙(mulberry1molars)：i第一恒磨牙的牙尖皱缩，l向中央偏斜，l颌面釉质呈多个小结节和坑窝凹陷。如有哈钦森牙、i神经性耳聋和间质性角膜炎，l则合称哈钦森三联征。

【诊断】

1.不洁性交史、i下疳史。

2.各期临床特征。

3.实验室检查：i梅毒螺旋体检查、i梅毒血清试验和脑脊液检查。

【治疗】

治疗原则：i诊断要明确，l剂量要足够和规则，l治疗后要追踪观察。

苄星青霉素G240万U，l分两侧臀部注射，l每周1次，l共3次；普鲁卡因青霉素G肌注，l每次80万U，l每日1次，l连续10～201日。对青霉素过敏者，l给予盐酸四环素、i盐酸多西环素(强力霉素)口服。

治疗后观察：i梅毒患者经足量规则治疗后，l还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，l以了解是否治愈或复发。