艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired1immunodeficiency1syndrome，lAIDS)的简称，l是一种由于细胞免疫功能极度缺陷，l致使机体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，l最后导致死亡的严重疾病。目前，l对于艾滋病仍缺乏有效的治疗手段，l死亡率高，l预后很差。
【病因】
由人类免疫缺陷病毒(Human1Immunodeficiency1Virus，lHIV)引起，l主要通过性接触、i血液传播和母婴垂直传播。HIV属于逆转录病毒，l主要侵犯人体的免疫系统，l尤其是破坏辅助性T淋巴细胞(TH或T4)，l使患者细胞免疫功能明显低下，l失去对外界感染的抵抗力，l容易发生各种顽固感染和恶性肿瘤，l最终导致死亡。
HIV对热及各种消毒剂均敏感，l一般消毒剂如75％乙醇、i2.5％碘酊和0.5％甲酚处理5分钟即可灭活。该病毒耐寒，l在-75℃下，l可生存3个月。对紫外线不敏感。
【临床表现】
1.全身表现 典型的HIV感染经历以下阶段；急性HIV感染、i无症状HIV感染、i艾滋病前期、i最终进展为艾滋病。
(1)急性HIV感染：i在感染HIV后6天～6周内，l出现急性症状，l似感冒样表现，l平均持续22天，l不经特殊治疗，l一般可自行消退。出现症状后2～4周，l机体HIV抗体逐渐阳转。这段从感染到血清阳转的时间，l称为“窗口期”。一般HIV感染后，l平均血清阳转时间为65天。
(2)无症状HIV感染：i无症状或持续性淋巴结肿大，l血清HIV抗体阳性。
(3)艾滋病前期：i也称艾滋病相关综合征：i约占AIDS患者的25％，l体重下降明显。长期中、i低热，l条件致病菌感染，l如口腔念珠菌感染、i单纯疱疹、i带状疱疹等。全身症状包括持续性全身淋巴结肿大、i乏力、i厌食、i发热、i体重减轻、i夜间盗汗、i反复间歇性腹泻及血小板减少。
(4)艾滋病：i此期CD4细胞数低于0.2×109/L，l伴各种机会的感染和恶性肿瘤。
①呼吸道症状：i长期咳嗽、i胸痛、i呼吸困难、i严重时痰中带血；②消化道症状：i食欲下降、i厌食、i恶心、i呕吐、i腹泻、i严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效；③神经系统症状；头晕、i头痛、i反应迟钝、i智力减退、i精神异常、i抽风、i偏瘫及痴呆等；④皮肤和黏膜损害：i可发生弥漫性丘疹、i带状疱疹、i寻常疣及尖锐湿疣等；⑤肿瘤：i可出现多种恶性肿瘤。位于体表的卡波西肉瘤(Kaposi，lKS)，l又称多发性出血性肉瘤。多见于同性恋或异性恋的男性艾滋病患者。多发生在上半身，l面、i口腔、i咽、i阴茎等处。开始出现时因皮疹不典型易被误认为皮下出血、i痣或血管瘤，l继续扩展后色泽加深，l周围有少许水肿。单个结节呈椭圆形，l在躯干的皮疹常沿皮纹分布，l像玫瑰糠疹或类似二期梅毒。一般不痛，l很少出血，l后期结节可破溃。多数患者内脏也被累及，l最常见为胃肠道、i淋巴结，l其次为肺。也可发生淋巴肉瘤。⑥口腔损害：i口腔毛状黏膜白斑、i口腔卡波西肉瘤、i口腔疱疹、i牙周炎，l此外还可出现口干、i颊部感觉异常等。
2.口腔表现 艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一，l多数HIV感染者都有口腔表现，l其中与HIV感染密切相关的常见口腔病损有以下几种。
(1)口腔念珠菌病：i是HIV感染者最常见的口腔损害，l常在疾病早期有表现，l是免疫抑制的早期征象。其特点为：i①发生于无任何诱因的健康年轻人或成人；②表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病，l病情反复或加重；③红斑型多发生于上腭及舌背，l偶见于颊黏膜。输血感染者红斑型较多。假膜型为黏膜上白色或黄色的膜状物，l擦去后留下红色基底和出血。累及附着龈、i咽部、i软腭、i悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性。具备上述三个特征之一者，l应进行血清学检查以排除HIV感染的可能性。
(2)毛状白斑：i是HIV感染者的一种特殊口腔病损，l发生率仅次于口腔念珠菌病。对艾滋病有高度提示性。这种病变具有不同寻常的病毒感染特征，l抗生素治疗无效。其特点为：i①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，l可蔓延至舌背和舌腹；②呈垂直皱褶，l有的因过度增生而呈毛茸状，l不能擦去；③毛状白斑的诊断除临床表现外，l尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。
(3)卡波西肉瘤：i是一种罕见的血管恶性肿瘤，l也是艾滋病患者特征性的口腔表象，l发生率仅次于白色念珠菌病和毛状白斑。其特点为：i①好发于腭部及牙龈，l呈单个或多个紫红色、i浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节。病变初期较平，l逐渐高出黏膜，l可分叶、i溃烂或出血；②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，l血管增生，l淋巴细胞及细胞浸润。
(4)口腔疱疹：i单纯疱疹为HIV感染者常见的疱疹病毒损害，l口腔表现较严重，l范围广，l可同时伴有生殖器疱疹。病程较长，l反复发作，l若病损持续1个月以上，l应作AIDS的相关检查。带状疱疹也是艾滋病的早期表现之一，l病情重，l持续时间长，l预后不良。
(5)AIDS相关牙周病变
1)牙龈线形红斑：i又称AIDS相关龈炎，l沿游离龈出现界限清楚的火红色线状充血，l附着龈可有点状红斑。患者口腔卫生情况良好，l无溃疡、i无牙周袋及牙周附着丧失。可有自发性出血或刷牙后出血。
2)AIDS相关牙周炎：i牙周附着短期内迅速丧失，l进展快，l但牙周袋不深，l主要是由于牙周软硬组织同时破坏所致，l牙松动甚至脱落。
3)急性坏死性(溃疡性)牙龈炎：i口内有特殊腐败恶臭。牙龈火红、i水肿，l龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织，l极易出血。以前牙牙龈单个或多个乳头坏死最为严重。
4)坏死性牙周炎：i以牙周软组织的坏死和缺损为特点，l疼痛明显，l牙松动。
(6)坏死性口炎：i表现为广泛的组织坏死，l骨外露和坏死，l严重者似走马疳。
(7)复发性阿弗他溃疡：i表现为口腔非角化黏膜单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡。缺乏明确的致病因素，l以重型和疱疹样型损害为主。
(8)非霍奇金淋巴瘤：i为确诊AIDS的指征之一，l常以颈、i锁骨上淋巴结无痛性肿大为首要表现，l病情进展迅速，l易发生远处扩散。口内损害好发于软腭、i牙龈、i舌根等部位，l为固定而有弹性的红色或紫色肿块。需通过分子生物学、i免疫组化等技术进行确诊。
(9)唾液腺疾病：i主要累及腮腺，l其次为下颌下腺。单侧或双侧唾液腺的弥漫性肿胀，l质地柔软，l常伴有口干。
(10)乳头状瘤或局灶性上皮增生：i属口腔疣状损害，l前者为局部的菜花状或乳头状新生物，l后者为多发性小丘疹呈颗粒状外观。两者均需通过病理确诊。
(11)儿童患者的口腔表现：i以口腔念珠菌病，l腮腺肿大，l单纯疱疹多见，l口腔卡波西肉瘤、i舌毛状白斑罕见。
【治疗】
1.对艾滋病的治疗 应由专科医师从以下几方面进行：i①提供健康教育和心理咨询，l增强患者与疾病斗争的信心；②抗病毒治疗，l坚持早期、i持久、i联合用药原则；③免疫治疗与抗病毒治疗联合应用；④针对机会性感染和肿瘤进行治疗；⑤支持、i对症治疗。
目前尚无根治疗法，l常用的方法包括：i①鸡尾酒疗法；②间断疗法；③MACS疗法(M：i多种微生物和矿物质；A：i阿司匹林；C：i氯喹；S：i硒)。
2.对口腔病损的治疗
(1)口腔念珠菌病：i常规治疗仍以全身及局部应用抗真菌药物为主，l如氟康唑口服；局部用2％～4％碳酸氢钠液漱口，l克霉唑含片含服，l咪康唑软膏涂擦等。治疗10～14日病变可消失，l应同时进行高效抗病毒治疗，l以重建免疫功能，l否则易复发。
(2)毛状白斑：i局部可用维甲酸和抗真菌剂，l严重者用阿昔洛韦2～3g/d，l疗程2～3周。停药后易复发，l可用大刺量阿昔洛韦维持治疗。
(3)卡渡西肉瘤：i采用手术切除，l烧灼刮治或冷冻治疗，l可同时配合放疗、i局部化疗及生物诱导疗法。
(4)口腔疱疹，l单纯疱疹可用阿昔洛韦(无环鸟苷)200～800mg/d，l口服5日或5～10mg/kg，lq8h静脉滴注，l连用5～7日。伴生殖器疱疹者，l延长至10日。耐药者可改用膦甲酸40mg静脉滴注，lq8h。也可选用泛昔洛韦、i阿糖胞苷、i肌注干扰素等。带状疱疹可用阿昔洛韦800mg/d或5～10mg/kg静脉滴注8小时1次，l7～10日。一般不用皮质激素药物。
(5)AIDS相关牙周病变；常规洁治刮治，l动作要轻柔，l术后用氯己定液冲洗或含漱。若病情严重，l可同时口服甲硝唑和阿莫西林，l疗程7～14日。
(6)复发性阿弗他溃疡：i局部使用皮质激索和抗菌含漱液，l一般不全身使用皮质激素。
(7)口干症：i使用毛果芸香碱、i无糖树胶等以刺激唾液分泌，l局部可使用含氟漱口液或凝胶以防止龋齿的发生。
(8)乳头状瘤：i采用手术切除或电烙、i激光治疗，l有复发的可能。
【预防】
艾滋病患者及HIV感染者是唯一的传染源。目前尚不能完全或永久性地抑制HIV在患者体内复制，l即使在进行有效治疗的患者血液和体液中，l仍携带有传染性较强的HIV，l因此切断其传播途径，l即切断通过性接触、i血液及母婴三条途径的传播才能有效地预防和控制艾滋病播散。
1.控制传染源 隔离患者及无症状携带者。避免接触可能被HIV污染的物品。严格消毒污染物品、i医疗器械及患者的血液、i排泄物、i分泌物等。加强入境检疫，l防止艾滋病传入。
2.切断传染途径 教育人们远离毒品，l禁止性乱，l对供血人员及血液制品严格检查。
3.保护易感人群 加强对高危人群检测。
4.口腔医护人员的防护 口腔医师应有高度的责任心及良好的职业习惯，l注意自我保护，l为避免在操作中与含HIV的血液或体液直接接触，l应佩戴乳胶手套、i口罩、i防护面罩等。严格执行各项消毒灭菌程序，l尽量使用一次性检查器械。如有意外职业性暴露，l应立即用肥皂水或清水清洗皮肤，l或用清水冲洗黏膜。如污染源HIV为阳性，l应尽快进行预防性治疗。如临床证实污染源HIV为阴性，l也应在当日、i6周和6个月进行血清抗体检测，l直至6个月后证实血清学阴性。