下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitis1of1the1third1molar1of1the1mandible)，l又称智牙冠周炎(pericoronitis1of1the1wisdom1tooth)，l是指第三磨牙萌出不全或阻生时，l牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，l是口腔科的常见病和多发病。

【病因】

一是因为人类在进化过程中，l下颌骨体逐渐缩短，l致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，l表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，l少数牙则完全埋伏在骨内，l即第三磨牙阻生。二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，l构成较深的盲袋(图9-2)，l食物残渣进入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出时的压力，l及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤，l造成局部血运障碍，l细菌即可侵入。在机体抵抗力强时，l局部症状不明显，l当因工作疲劳、i睡眠不足、i月经期、i分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，l冠周炎可急性发作。临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。

【临床表现】

炎症早期时，l仅感磨牙后区不适，l偶有轻微疼痛，l患者无全身症状。炎症加重时，l局部有自发性跳痛，l放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，l咀嚼和吞咽时疼痛加剧，l口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，l发烧、i畏寒、i头痛、i食欲减退及便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。

口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，l牙冠周围软组织红肿、i溃烂、i触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，l常有脓性分泌物溢出，l有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，l患侧下领下淋巴结肿大、i触痛。

【并发症】

冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，l感染可向颌周间隙蔓延，l有以下扩散途径：i感染向前方，l顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，l穿破而形成瘘，l易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变；感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，l破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管；感染沿下颌支外侧面向后，l可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎；感染沿下颌支内侧往后，l可形成翼下颌间隙、i咽旁间隙或扁桃体周围脓肿；感染向下颌体内侧扩散，l可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎(图9-3)。

【诊断】

根据病史、i临床表现、i口腔检查及X线片等可得出正确诊断。应注意与第一磨牙的感染、i磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限相鉴别。

【治疗】

急性期以消炎、i镇痛、i建立引流及对症处理为主。

全身治疗应注意休息，l进流汁饮食，l勤漱口，l应用抗生素控制感染。

局部治疗用钝头冲洗针吸入3％过氧化氢溶液和生理盐水依次行冠周盲袋冲洗，l然后在隔湿条件下，l用探针蘸碘酚或10％碘合剂烧灼盲袋，l撒以冰硼散或冠周炎膜，l同时理疗，l有镇痛、i消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，l应在局麻下切开脓肿，l置入橡皮条或碘仿纱条引流(图9-4)，l感染波及邻近间隙，l还应作该间隙的切开引流术。

慢性期：i应以去除病因为主，l可消除盲袋或拔牙。

急性炎症消退后，l根据下颌第三磨牙具体情况，l进行龈瓣盲袋切除或拔牙术。一般垂直阻生牙，l萌出后与对颌牙有咀嚼功能，l可切除覆盖牙冠的龈瓣以助其正常萌出(图9-5)。若施行龈瓣切除术不能消除盲袋，l则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者，l拔牙后多能自行愈合，l如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。

若张口度改善缓慢，l多因上颌第三磨牙伸长，l咀嚼时经常刺激下颌冠周软组织，l故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，l消除刺激因素，l则张口度可迅速改善。