颌面部间隙感染(fascial1space1infection1of1maxillofacial1region)亦称颌周蜂窝织炎，l是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，l化脓局限期称为脓肿。

正常情况下，l在领面部各种组织之间，l如皮下组织、i肌、i唾液腺及颌骨，l充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，l其中有血管、i神经、i淋巴组织、i唾液腺导管走行。这种结构从生理上具有缓冲运动时产生的张力和压力作用，l从解剖结构上即是潜在的间隙，l而且相邻的间隙之间互相通连。当感染侵入这些潜在间隙内，l可引起疏松结缔组织溶解液化，l炎性产物充满其中时才出现明显的间隙。

颌面部间隙较多，l包括咬肌、i翼下颌、i下颌下、i咽旁、i舌下、i颏下、i颊、i眶下、i尖牙窝、i颞及颞下等间隙。

【病因】

最常见为牙源性感染，l如下颌第三磨牙冠周炎、i根尖周炎、i颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，l可由扁桃体炎、i唾液腺炎、i颌面部淋巴结炎等扩散所致，l在婴幼儿中多见。继发于创伤、i面部疖痈、i口腔溃疡和血源性感染者已少见。

间隙感染的病原菌以溶血性链球菌为主，l其次为金黄色葡萄球菌，l常为混合性细菌感染，l厌氧菌所致的感染少见。

【临床表现】

常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以是表浅的或深在的，l可局限于一个间隙内，l也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，l形成多间隙感染，l因而有不同的临床表现。

一般化脓性感染的局部表现为红、i肿、i热、i痛和功能障碍。炎症反应严重者，l全身出现高热、i寒战、i脱水、i白细胞计数升高、i食欲减退和全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红、i热体征不如化脓性感染明显，l但局部软组织有广泛性水肿，l甚至产生皮下气肿，l可触及捻发音。全身中毒症状较化脓性感染严重，l短期内可出现全身衰竭，l体温和白细胞总数有时低于正常，l甚至出现昏迷、i中毒性休克等症状。牙源性感染的临床症状表现较为剧烈，l多继发于牙槽脓肿或骨髓炎之后，l早期即有脓液形成；而腺源性感染炎症表现较缓，l早期为浆液性炎症，l然后进入化脓阶段，l称为腺性蜂窝织炎。成年人症状相对较轻，l婴幼儿有时表现极为严重。

感染发生在浅层的间隙，l局部体征极为明显，l炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染，l由于颌骨周围与口底的肌和筋膜致密，l局部体征多不明显，l即使脓肿形成，l也难扪出波动感，l但局部有凹陷性水肿和压痛点。

【诊断】

根据病史、i临床症状和体征，l结合局部解剖知识、i白细胞总数及分类计数等，l配合穿刺抽脓等方法，l可以作出正确诊断。一般化脓性感染，l抽出的脓液呈黄色稠脓或桃花样脓液，l而腐败坏死性感染，l脓液稀薄呈暗灰色，l常有腐败坏死性恶臭。

【治疗原则】

根据感染的病因不同，l在炎症的不同时期，l注意全身治疗和局部治疗相结合，l才能收到好效果。

1.全身治疗　一般支持疗法与抗生素治疗，l常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、i头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，l病情严重者需采用静脉滴注给药，l用药的剂量应足够大，l浆液期炎症多可控制、i消散。由于目前对青霉素产生耐药的菌株增多，l因此在用药1～2天后，l病情未见好转者应及时更换抗生素，l或根据细菌培养结果和药物敏感试验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，l如腐败坏死性蜂窝织炎，l可加用甲硝唑类药，l先由静脉滴注给药，l病情好转后，l改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，l不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。

2.局部治疗　炎症早期可外敷药物、i针灸、i封闭和理疗，l有消炎、i消肿、i解毒、i止痛的作用。常用外敷药有金黄散、i六合丹，l敷于患处皮肤表面，l可使炎症消散或局限。

炎症局限形成脓肿，l应及时进行切开引流术。其目的是：i①使脓液、i坏死感染物迅速排出，l减少毒素吸收；②减轻局部肿胀、i疼痛及张力，l缓解对呼吸道和咽腔的压迫，l避免发生窒息；③可防止感染向邻近间隙蔓延，l防止向颅内、i纵隔和血液扩散，l避免严重并发症；④可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流的指征：i①发病时间一般是牙源性感染3～4天，l腺源性感染5～7天，l经抗生素治疗后，l仍高热不退、i白细胞总数及中性白细胞明显增高者；②局部肿胀、i跳痛、i压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，l有波动感或穿刺抽出脓液者；④腐败坏死性感染，l应早期广泛切开引流；⑤脓肿已穿破，l但引流不畅者。

切开引流术的要点：i应有利于引流通畅，l不影响面容，l避开重要解剖结构。①切口部位应在脓肿低位，l尽可能在口内引流；必须在面部作切口引流者，l应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，l如发际内、i下颌下区、i耳屏前或耳后区(图9-6)，l术后切口瘢痕不明显。同时注意勿损伤面神经，l知名动、i静脉，l腮腺导管和下颌下腺导管，l避免造成大出血、i面瘫、i唾液瘘等并发症。切口长度应视脓肿大小、i深浅和部位而定，l原则上不超过脓肿边界以外，l切口内外径应等大，l才有利于引流通畅；②手术操作应准确、i快速、i轻柔，l忌挤压。一般患者均可在局麻下手术。表浅脓肿也可用表面麻醉，l用尖刀刺破后，l再向两侧扩大切口以利引流；深部脓肿应作穿刺，l可沿穿刺针找准脓腔的方向和深度，l切开皮肤和皮下组织，l采用钝性分离，l进入脓腔。若为多间隙感染，l还需作附加切口，l逐个分离脓腔，l置入引流管进行贯穿引流。颌周间隙脓肿引流，l应将部分肌肉附着处切断，l以便引流通畅，l同时探查骨面是否粗糙，l有无死骨形成。牙源性感染应切开相应区域的骨膜，l始能达到彻底引流；③口内切开用橡皮片引流，l口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，l深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。术后根据每天引流脓液的多少，l确定换药次数，l脓多勤换，l脓少少换。脓肿缩小变浅，l无分泌物时，l则停放引流物，l用油纱布保护创口，l促进愈合。

急性炎症消退后，l应及时拔除病灶牙，l避免感染复发。若有瘘管长期不愈，l则应考虑作瘘管或死骨刮治术。