颌面部间隙感染:眶下间隙感染

此间隙位于面前部,l眼眶下方,l上颌骨前壁与面部表情肌之间,l包括尖牙窝(犬齿窝)间隙。其周界上、i下、i内、i外分别为眶下缘、i上颌牙槽突、i梨状孔侧缘及颧骨。间隙内有表情肌、i疏松结缔组织和脂肪,l有眶下神经、i血管、i淋巴结,l鼻旁的内眦静脉和面前静脉与海绵窦交通。

感染多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染,l较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。

临床表现以眶下区红肿热痛最明显,l上下眼睑水肿造成睁眼困难,l鼻唇沟变浅或消失,l脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同,l脓肿相应部位不同:i切牙局限在上唇底;尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭沟丰满,l有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散,l引起眼眶蜂窝织炎、i颓、i颊部蜂窝织炎、i海绵窦血栓性静脉炎(图9-7)。

脓肿形成后,l应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处,l横行切开黏骨膜直达骨面,l用血管钳分离至尖牙窝,l可见脓液流出,l生理盐水冲洗后,l置橡皮片引流。若脓肿穿过表情肌到达皮下,l应在眶下缘做弧形切口,l钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎,l可从口内、i外贯通引流(图9-8)。