颌面部间隙感染:咬肌间隙感染

该间隙位于咬肌与下颌支外侧骨板之间,l其周界上、i下、i前、i后、i内、i外分别为颧弓下缘、i下颌骨下缘、i咬肌和下颌支前缘、i下颌支后缘、i下颌支外侧骨板、i咬肌和腮腺。此间隙四周被致密筋膜包围,l中间为疏松结缔组织。

感染最多见来自下颌第三磨牙冠周炎,l也可见于下颌磨牙的根尖感染和下颌骨骨髓炎。

临床上,l早期表现为下颌角区红肿,l压痛明显。病变继续发展,l感染向上扩散,l肿胀范围可波及整个腮腺咬肌区;向下扩散可累及下颌下区。肿胀区有凹陷性水肿,l但无波动感,l原因是咬肌肥厚,l脓肿难以穿破至皮下。由于咬肌受到炎症激惹而痉挛,l产生严重的牙关紧闭和疼痛,l穿刺可抽出脓液。若自行穿破或切开引流后,l脓液不见减少,l瘘管长期不愈时,l可用探针顺着瘘管探查骨面,l有粗涩感,l即表明并发边缘性骨髓炎(图9-9)。

在局部穿刺抽出脓液后,l应及时切开引流。切口在下颌角下缘下1.5~2cm,l作长5cm左右的弧形切口,l以引流通畅为原则。逐层切开皮肤、i皮下组织、i颈阔肌直达下颌角,l注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织。切断部分咬肌附着,l即见脓液排出。术中探查下颌支外侧骨面是否光滑或粗涩,l有无边缘性骨髓炎发生。炎症消退后拔除病灶牙或刮除死骨(图9-10)。