颌面部间隙感染:翼下颌间隙感染

翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间,l位置较深。其周界上、i下、i前、i后、i内、i外分别为翼外肌下缘、i翼内肌在下颌角内侧的附着、i颞肌和下颌支前缘、i下颌支后缘和腮腺、i翼内肌、i下颌支内侧骨板。此间隙被附着于下颌小舌的蝶下颌韧带分为上、i下两份。翼下颌间隙内有下牙槽神经、i血管和舌神经通过,l有蜂窝组织与颊脂体相连,l感染可顺着这些组织向上扩散至颞间隙和颞下间隙,l向前扩散至颊间隙,l向前下扩散至下颌下和舌下间隙,l向内可扩散至咽旁间隙。

感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等,l少数为医源性感染(下牙槽神经阻滞麻醉的并发症),l还有从邻近间隙感染扩散而来。

临床表现,l若由牙源性感染所致,l则发病急,l全身反应重,l首先表现为张口受限,l吞咽不适,l疼痛逐渐加剧,l面部无肿胀,l张口时下颌偏向患侧;口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、i压痛,l口外可见下颌支后缘及下颔角内侧丰满有压痛。医源性所致感染,l发病缓慢,l进行性张口受限,l伴微痛,l病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者,l全身和局部症状更为严重。

当穿刺抽出脓液后,l多从口外作切开引流,l与咬肌间隙脓肿切开相同,l暴露下颌角下缘后,l在内侧切断翼内肌的部分附着与骨膜,l紧贴下颌支内侧骨面向上剥离,l达翼下颌间隙引流出脓液,l置半管或凡士林纱条引流。炎症消散后,l拔除病灶牙或行死骨刮治术。亦可从口内翼下颌皱襞外侧,l作长2cm的纵行切口,l钝性分离穿过颊肌,l沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外贯穿引流,l将上述2个切口贯通以达到充分引流。感染控制后,l分泌物明显减少,l应待口内伤口先闭合,l继续口外引流,l直至痊愈。