放射性颌骨骨髓炎(radiation1osteomyelitis1of1the1jaws)是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，l引起放射性颌骨坏死(radionecrosis1of1the1jaws)，l继发感染而形成骨髓炎，l是目前较常见的疾病。Meyer认为放射性骨髓炎是放射、i损伤、i感染3种因素的总和。

【病因】

放射线治疗癌肿时，l颌骨同时受到照射，l颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，l血管内膜肿胀、i增厚，l管腔缩窄，l在照射后数月或数年发生血管栓塞，l骨质得不到营养而发生坏死。骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，l局部伤口长期不愈，l细菌侵入而发生放射性骨髓炎。

目前认为大剂量射线照射造成颌骨自发性坏死，l被照射的骨组织出现“三低”特征，l即低细胞、i低血管、i低氧现象。组织切片可见骨细胞皱缩，l骨陷窝空虚，l成骨细胞消失，l骨膜和骨髓腔纤维变性，l血管栓塞。由于缺乏血液营养，l在低氧、i低能量情况下，l骨组织无修复代偿能力，l伤口长期不愈合，l死骨不易分离，l呈无菌性坏死状态。

【临床表现】

一般病程较长，l病变发展缓慢。在放射治疗后半年至数年内，l多数患者唾液分泌减少，l牙容易发生猛性龋，l继发牙源性感染，l或因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈，l瘘管形成但脓性分泌物少，l持续性疼痛，l口臭。有时软组织可溃烂坏死，l死骨暴露而不松动，l长期处于慢性炎症过程。若继发颌周蜂窝织炎，l可出现不同程度的张口受限。颌骨可以形成大块死骨，l常需较长时间才分离，l相应区域的软组织变硬，l瘢痕形成。患者全身衰弱、i消瘦、i贫血，l呈慢性消耗性病态。

【诊断】

主要根据有放射治疗史、i临床表现和X线片，l但应与癌肿复发相鉴别。

【治疗】

应以预防为主。放射治疗要注意掌握适应证、i剂量和防护。放疗前应适当治疗病灶牙，l拔除残根、i残冠，l去除金属充填物，l洁牙，l消除感染源；保持口腔卫生；放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。

当发生骨髓炎后，l一般倾向于保守治疗，l全身应用抗生素和支持疗法；局部保持引流通畅，l注意口腔卫生，l等待死骨分离后手术摘除。但等待时间太长，l患者非常痛苦，l因此也有人主张积极治疗，l将坏死的软硬组织一并切除，l采用皮瓣或肌皮瓣整复。但如果切除不彻底，l反而因手术造成损伤，l可能加重病情。目前主张配合高压氧治疗，l可增加放射区内动、i静脉氧分压，l兼有杀菌、i抑菌作用，l有利于血管增生，l促进死骨分离，l增强组织修复能力。采用高压氧配合手术治疗，l可取得较好效果。