(一)解除窒息

1.原因　可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。

(1)阻塞性窒息：i①异物阻塞：i如血凝块、i骨碎片、i牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息；②组织移位：i如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时，l下颔骨体部前分的骨折段受降颌肌群(颏舌肌、i颏舌骨肌和下颌舌骨肌等)的牵拉，l舌整体向后下方移位，l压迫会厌而造成窒息[图10-1(1)]。在上颌骨发生开放性横断骨折时，l上颌骨因重力、i撞击力作用和软腭肌牵拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，l引起窒息[图10-1(2)]；③气道狭窄：i口底、i舌根和颈部在损伤后，l这些部位内形成血肿、i严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员，l还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，l导致管腔狭窄引起窒息；④活瓣样阻塞：i受伤的黏膜盖住了咽门而引起的吸气障碍。

(2)吸入性窒息：i昏迷的伤员，l直接把血液、i唾液、i呕吐物或异物吸入气管、i支气管、i甚至肺泡引起的窒息。

2.临床表现　前驱症状是患者烦躁不安、i出汗、i鼻翼扇动、i吸气长于呼气，l或出现喉鸣；严重时出现发绀、i三凹体征(吸气时胸骨上窝、i锁骨上窝、i肋间隙深陷)，l呼吸急促而表浅；继之出现脉弱、i脉快、i血压下降、i瞳孔散大。如不及时抢救，l可致昏迷、i呼吸心跳停止而死亡。

3.急救　窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症，l严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现，l及时处理。如已出现呼吸困难，l更应争分夺秒，l立即进行抢救。

对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者，l应立即用手指(或裹以纱布)掏出，l或用塑料管吸出堵塞物，l同时改变体位，l采用侧卧或俯卧位，l继续清除分泌物，l以解除窒息。对因舌后坠而引起的窒息，l应迅速撬开牙列，l用舌钳或巾钳把舌牵向口外。即使在窒息缓解后，l还应在舌尖后2cm出用粗丝线或别针穿过全层舌组织，l将舌牵出(图10-2)，l并将牵引线固定于绷带或衣服上，l同时托下颌角向前，l保持头偏向一侧，l或俯卧位，l便于分泌物外流。上颌骨骨折及软腭下坠时，l可用夹板、i木棍、i筷子等，l通过两侧上颌磨牙，l将下坠的上颌骨托起，l并固定在头部的绷带上(图10-3)。对口咽部的肿胀，l可安置不同型号的通气管。如情况紧急，l又无适当的通气管，l应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管，l以解除窒息，l随后行气管切开术。如呼吸已停止，l应立即作紧急气管内插管，l或作紧急环甲膜切开术，l进行抢救，l待伤情平稳后再改用气管造口术。对于活瓣样阻塞，l应将下垂的黏膜瓣缝回原处或者剪掉，l必要时行气管造口术。对吸入性窒息，l应立即进行气管造口术，l迅速吸出气管内分泌物及其他异物，l恢复呼吸道通畅。对这类患者，l应注重防止肺部并发症。

(二)止血

对于出血的急救，l应根据损伤部位、i出血的性质(毛细血管渗血、i静脉出血、i动脉破裂出血)和现场条件而采取相应的处置措施。

1.指压止血　在紧急情况下，l可将出血部位主要动脉的近心端，l用手指压迫于附近的骨骼上，l暂时止血，l然后需用其他方法进一步止血。如在耳屏前，l用手指压迫颞浅动脉与颧弓根部，l以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上，l以减少颜面部的出血；在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，l可减少头颈部大出血等(图10-4)。但此举有时可能引起心动过缓、i心律失常，l因而非紧急时一般不采用。

2.包扎止血　适用于头皮、i颜面等处的毛细血管和小动、i静脉的出血。先将移位的组织大致复位，l在创口表面盖上敷料，l用绷带加压包扎。包扎的压力要适当，l或影响呼吸道通畅。

3.填塞止血　有组织缺损和洞穿性创口者，l可用纱布填塞，l外面再用绷带加压包扎。但在颈部或口底创口内，l填塞时应注意保持呼吸道通畅，l防止压迫气管发生窒息。对鼻道出血的患者，l在明确无脑脊液漏时，l可用油纱布填塞鼻道；效果不好时，l可加用鼻后孔止血法。

4.结扎止血　在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端，l止血效果确切可靠。颌面部严重的出血，l如局部不易止血，l可结扎颈外动脉。在紧急情况下可用止血钳夹住血管后，l连同血管钳一起包扎后送。

5.药物止血　局部应用粉、i胶、i海绵、i纤维等止血剂或凝血酶，l要使药物与出血创面直接接触，l并用纱布加压包扎。全身作用的化学止血药如酚磺乙胺(止血敏)、i对羧基苄胺、i卡巴克络(安络血)等均可作为辅助用药，l以加速血液的凝固。

(三)伤口的包扎

包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，l包扎有压迫止血、i暂时性固定、i保护创面、i缩小创面、i减少污染、i减少唾液外流、i止痛等作用。颌面部受伤后常用的传统方法有三角巾风帽式包扎法、i三角巾面具式包扎法、i头颌绷带十字形包扎法、i四尾带包扎法等(图10-5)。

(四)伤员的运送

运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，l应采用俯卧位，l额部垫高，l使口鼻悬空，l以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位，l避免血凝块及分泌物堆积在咽部(图10-6)。运送途中，l应严密观察全身和局部情况，l防止发生窒息和休克等危急情况。

(五)防止感染

口腔颌面部损伤的创面常被污染，l甚至嵌入砂石、i碎布等异物以及自身软硬组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此，l及时而有效地防止感染至关重要。在有条件进行清创手术时，l应尽早进行。在无清创条件时，l应及时包扎伤口，l以隔绝感染源。伤口应尽早使用抗生素控制感染。在使用抗生素的同时，l对少数伤员还可同时给予地塞米松，l以防止局部过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员，l特别是有脑脊液漏出时，l可采用易透过血脑屏障、i在脑组织中能达到有效浓度的药物，l如磺胺嘧啶、i大剂量青霉素等。对伤口污染泥土的伤员，l应及时注射破伤风抗毒素。

关于休克、i颅脑损伤的急救处理，l可参看相关教科书，l此处不再赘述。