(一)下颌骨骨折好发部位(图10-14)

1.正中联合　胚胎发育时两侧下颌突连接处，l并处于面部突出部位。

2.颏孔区　位于下颌牙弓弯曲部。

3.下颌角　下颌骨体和下颌支交界处。

4.髁突颈部　此处较细弱，l无论直接暴力或间接暴力均可在此处产生骨折。

(二)临床表现与诊断

1.骨折段移位　下颌骨有强大的咀嚼肌群附着，l如咬肌、i翼内肌、i翼外肌、i颞肌、i下颌舌骨肌、i颏舌骨肌和二腹肌等。这些肌肉担负着上提和下降的运动，l即开闭口功能。下颌骨骨折后，l肌肉的牵拉是骨折段移位的主要因素。

(1)颏部正中骨折：i骨折线可为单一的，l也可为多骨折线和粉碎性骨折。单发的正中骨折，l由于骨折线两侧的牵引力基本相等，l常无明显错位；如为双发骨折线，l正中骨折段由于颏舌肌和颏舌骨肌的牵拉，l骨折片可向下后移位(图10-15)；如为粉碎性骨折，l或有骨质缺损，l两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵拉而向中线移位。注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难，l甚至有窒息的危险。

(2)颏孔区骨折：i单侧颏孔区骨折，l骨折线多为垂直，l将下颌骨分为长短不同的两个骨折段，l短骨折段上附着有一侧的全部升颌肌(咬肌、i翼内肌、i颞肌)，l主要牵拉力使短骨折段向上、i向内移位。长骨折段与健侧下颌骨保持连续，l有双侧降颌肌群的牵拉，l向下、i向后移位并稍偏向患侧，l同时又以健侧关节为支点，l稍向内旋而使前牙出现开颌(图10-16)。

(3)下颌角部骨折：i下颌角骨折后也将下颌骨分为长骨折段和短骨折段。如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内，l骨折片可不发生移位；若骨折线在这些肌群附着之前，l则短骨折段向上移位，l长骨折段因降颁肌群的牵拉，l向下、i后移位，l与颏孔区骨折情况相似。

(4)髁突骨折：i髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高，l约为17％～36％。一侧髁突骨折时，l耳前区有明显的疼痛，l局部肿胀、i压痛。以手指伸入外耳道或在髁突部触诊，l如张口时髁突运动消失，l可能有骨折段移位。低位骨折时，l由于翼外肌的牵拉，l髁突向前内移位；严重者髁突可从关节窝脱位，l向上进入颅中窝。双侧低位骨折时，l两侧髁突均被翼外肌拉向前内方，l双侧下颌支被拉向上方，l可出现后牙早接触，l前牙开颌(图10-17)。

2.出血与血肿　由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上，l其弹性和移动性差，l因此，l绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附着的黏膜，l成为开放性骨折，l常累及牙槽骨，l因此局部出血和肿胀，l同时也可撕裂下牙槽动、i静脉，l血液流向疏松的口底组织，l形成血肿，l严重者可使舌上抬，l并使舌后坠，l发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压，l致使患侧下唇麻木。

3.功能障碍　咬合紊乱、i张口受限、i局部出血水肿、i疼痛等，l致使咀嚼、i呼吸、i吞咽、i言语等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，l必须引起足够的重视。

4.骨折段的异常活动　绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动，l但在少数伤员无明显移位时，l可无明显活动。医师可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段，l轻轻向相反方向用力，l可感觉到骨摩擦音和骨折段活动。

5.影像学检查　常拍摄下颌骨侧位片、i后前位片和下颌骨全景片。髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节X线片，l必要时拍摄颞下领关节断层片和CT片，l从而明确骨折类型、i范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。

下颌骨骨折诊断并不困难，l但应注意骨折后的一些并发症，l如髁突受到严重创伤，l可同时伴有颞骨骨板的损伤，l致使此区肿胀明显，l外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，l可出现脑脊液耳漏，l应注意鉴别。