颧骨、i颧弓是面中部两侧较为突出的骨性支架，l易遭受直接暴力的打击而发生骨折。颧弓细长而呈弓状，l颧骨结实而宽大，l两者相比，l颧弓骨折尤为多见。

(一)临床特点和诊断

1.骨折移位　颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，l也可因咬肌的牵拉而向下移位，l局部呈现塌陷畸形。但在受伤数小时后，l由于局部反应性肿胀，l塌陷畸形变得不明显，l此时容易造成漏诊。颧骨的骨折移位可造成面侧方塌陷或增宽。

2.张口受限　明显内陷的颧弓骨折段可以压迫颞肌并阻碍下颌支冠突的运动，l造成张口受限。内陷不明显的骨折，l则可出现轻微张口受限或无张口受限症状。

3.复视　颧弓构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，l颧骨骨折移位后，l眼内肌和外侧韧带也随之移位，l或受骨折片的挤压，l眼球失去支持而发生移位性复视。一般移位2mm以内者可以自行调整恢复，l但重者可形成持久性复视。

4.出血和淤血　颧骨眶壁损伤后局部的出血可浸润到眶周皮下、i眼睑和结膜下，l导致眶周围组织形成明显青紫色淤斑。如骨折伴有上颌窦黏膜破裂出血，l可伴有患侧鼻腔的出血。

5.神经症状　如伤及眶下神经。可出现眶下区皮肤麻木。如面神经颧支受损，l可出现患侧眼睑闭合不全。

6.影像学检查　常采用鼻颏位、i铁氏位和颧弓切线位X线片检查，l必要时加拍CT片，l以明确骨折的部位和移位的方向，l判断骨折与眼眶、i上颌窦及眶下孔的关系。

根据临床特点及影像学检查，l诊断并不困难。值得指出的是，l由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，l包括上颌骨、i颞骨颧突、i额骨颧突和蝶骨，l又常称为颧骨复合体骨折。

(二)治疗原则

凡有张口受限、i影响功能的伤员，l均应进行复位；对塌陷畸形严重者，l尽管没有功能障碍，l也应复位。无张口受限或者畸形不明显者，l可作保守治疗。

以下简要介绍几种颧骨、i颧弓骨折的复位方法：i

1.口内切开复位　在上颌尖牙至第一磨牙前庭沟黏膜移行处作切口，l切开黏骨膜，l沿颧牙槽嵴向后上方暴露颧骨体下份的骨折端，l并可延伸到颧弓下方，l然后用骨膜分离器向上外侧翘起移位的骨折段使之复位，l[图10-21(1)]，l用微型钛接骨板在颧牙槽嵴处固定，l最后缝合伤口。

2.面部小切口切开复位法　在颧额缝和颧颞缝转折处作局部小切口，l注意避开面神经颧支，l切开皮肤、i皮下组织，l直达颧骨、i颧弓后上缘，l然后用一钩状器械，l将骨折段拉回或撬回原位，l在颧额缝、i颧弓骨折处用微型接骨板作固定[图10-21(2)]。

3.颞部切开复位法　在患侧颞部发际内作长约2cm的切口，l切开皮肤、i皮下组织及颞筋膜，l显露颞肌，l再从颞肌与颞筋膜之间深入骨膜分离器之颧弓和颧骨下方，l利用杠杆原理将移位的骨折段复位[图10-21(3)]。

需要指出的是，l对颧骨骨折只作一个部位的固定，l固定力显然是不够的，l可结合眶下或睑缘下切口、i眉弓切口，l至少做到三处内固定，l才能使骨折稳定。

4.巾钳牵拉法　局麻下，l用巾钳刺入皮肤，l钳住下陷的颧弓，l由后向外上牵拉复位。方法简单易行。不需作切口，l适用于单纯颧弓骨折[图10-21(4)]。

5.冠状切口切开复位内固定　对复杂的颧骨复合体骨折，l颧骨由于四个突起的断裂、i移位，l复位后不容易稳定，l需要足够的显露才能充分复位和固定，l因此，l可采用半侧冠状切口入路外加口内前庭沟入路，l或者加用睑缘下入路，l充分显露颧额缝、i颧领缝、i颧弓和眶下缘区的骨折线，l在直视下进行骨折复位和接骨板内固定。冠状切口隐蔽，l面部不留瘢痕，l是目前常用的手术入路。