骨关节病(osteoarthrosis)是指颞下颌关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。有原发性骨关节病和继发性骨关节病2种类型。

【病因】

原发性骨关节病的病因不明，l有学者认为机械性损伤、i生物化学与酶相互作用可导致骨关节病的发生。

继发性骨关节病局部因素是主要病因，l如关节持续承受异常压力、i咬硬物、i偏侧咀嚼、i磨牙症、i紧咬牙、i外伤、i车祸、i下颌受到外力打击等使关节表面软骨受到破坏，l从而导致骨关节病发生。流行病学调查发现，l在老年人中骨关节病的发病率占有很大的比例，l这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、i酶以及形态发生改变，l对损伤的抵抗力下降所致。颌关系紊乱、i错颌、i颌干扰等也可导致骨关节病。颞下颌关节盘移位、i关节盘穿孔与骨关节病有关，l但骨关节病也可引起关节盘移位以及关节盘穿孔。

【临床表现】

骨关节病多见于成年人，l男女发病比例无明显差别，l病程迁延，l有急慢性阶段。急性期可出现关节疼痛，l这种关节疼痛与退行性改建和滑膜炎症有关。关节疼痛在开、i闭口及咀嚼时加重，l部分患者下颌运动停止时也出现关节疼痛。咀嚼肌群出现疼痛，l但有许多患者无关节及咀嚼肌疼痛，l仅有关节的杂音。存在骨质增生、i骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节多声弹响、i摩擦音和破碎音。

慢性期可无明显关节疼痛，l由于关节骨质破坏明显，l可出现下颌运动受限。晨起时开口受限明显，l下颌运动后，l开口度可增大，l开闭口、i前伸以及侧向运动均可闻及关节杂音，l开口型偏向患侧。少数患者由于关节骨质的明显破坏可出现面部畸形和下颌中线偏斜。病变多发生于一侧，l无全身其他关节疾病。

【诊断】

年龄大多在40岁以上，l病程长，l关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂音，l开口受限，l开口型偏斜。关节外侧及后区压痛，l咀嚼肌区压痛，l有自发性疼痛。可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄，l髁突、i关节窝以及关节结节出现退行性改变。如骨赘形成、i髁突前斜面唇状增生、i骨质硬化、i囊性变以及髁突与关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、i关节盘穿孔、i破裂等改变。

【治疗原则】

以保守治疗为主。药物治疗包括服用解热、i镇痛抗感染药以及抗焦虑药等，l骨关节病伴有咀嚼肌痉挛患者可服用肌松弛药物。理疗如热敷、i按摩以及开口训练可减轻肌肉与关节疼痛。颌垫治疗以及关节内注射治疗应注意掌握时间，l颌垫不要戴时间过长，l一般戴2周后可改用夜间戴。透明质酸钠以及醋酸泼尼松龙由于对关节组织有一定破坏作用，l应尽量控制药物的剂量和次数。

保守治疗无效时可行手术治疗，l包括髁突高位切除术、i关节盘修补术、i关节成形术等。