【病因】

主要有内源性与外源性2种因素。内源性因素包括打呵欠、i唱歌、i大笑、i大张口迸食、i长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大，l使髁突越过关节结节的前方，l闭颌肌群同时出现反射性痉挛，l髁突固定于关节结节前上方而不能自行回复到闭口的正常位置。

外源性因素是指在开口状态下，l下颌受到外力的打击，l经口腔气管插管、i进行喉镜和食道内窥镜检查、i使用开口器、i新生儿使用产钳等，l用力不当使下颌开口过大，l髁突越过关节结节不能自行回位。关节囊和关节韧带松弛也易发生前脱位。习惯性下颌运动过度，l以及下颌快速运动可增加前脱位的危险性。

【临床表现】

女性多见，l前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，l患者不能闭口，l前牙开颌，l下颌中线偏向健侧，l后牙早接触。双侧脱位患者言语不清，l唾液外流，l面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前方，l还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，l特别在进行复位时更为明显。

【诊断】

急性前脱位很容易诊断，l多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，l关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。下颌不能自行闭合，l只有经临床医师治疗后才能恢复正常。双侧脱位可出现疼痛，l患者试图闭口或经手法复位时疼痛明显，l疼痛多位于颞部。颌关系紊乱，l开闭口在关节窝内均不能扪及髁突。关节X线片示髁突位于关节结节前上方。

【治疗原则】

手法复位不用麻醉时，l应向患者解释手法复位的过程，l嘱患者精神放松，l配合治疗。准备复位后固定的颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带。

手法复位患者体位为端坐位，l头紧靠在椅背上，l下颌牙颌平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长手法复位困难或需手术复位者，l需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉，l麻醉时应配合肌松药。

复位时，l手术者双手拇指缠以纱布，l放置在患者两侧的下颌第二磨牙颌面上，l其余手指固定在下颌骨下缘，l下颌角切迹之前。嘱患者放松，l手术者将患者下颌后部下压并抬高颏部，l使髁突向下达关节结节下方(图11-1)然后向后推使髁突回到关节窝内(图11-2)。髁突回到关节窝内时可听到弹响声，l同时患者升颌肌群自动收缩，l上、i下牙闭合，l此时易咬伤手术者的手指，l故复位后拇指应立即滑向口腔前庭。

复位后要限制下颌运动，l用颅颌弹性绷带固定下颌2～3周，l开口度不宜超过1.5cm。