【病因】

局部感染扩散是最常见的感染来源，l中耳炎、i乳突炎的化脓性感染通过外耳道，l岩鼓裂扩散到颞下颌关节。牙源性感染、i腮腺化脓性感染、i颌面部间隙感染、i颌骨骨髓炎等，l通过关节囊、i髁突直接扩散到颞下颌关节内。

全身感染，l如肺炎、i流行性感冒、i猩红热、i麻疹、i百日咳、i扁桃体炎、i脑膜炎、i败血症、i脓毒血症等，l通过血液扩散至颞下颌关节。感染还可通过贯通性伤口，l直接进入颞下颌关节，l如外伤、i交通事故、i骨折或外科手术等。

【临床表现】

患者有急性感染的表现，l颞下颌关节区有红、i肿、i热、i痛以及功能障碍。早期在耳屏前方有肿胀、i疼痛，l下颌运动时，l疼痛加重。随着病情的发展，l张口受限逐渐加重，l下颌处于被动的开口位，l患侧后牙不能咬合。关节区水肿发红，l疼痛加剧。有自发性疼痛，l搏动性疼痛，l并向颞部放射。

可伴发全身症状：i发热，l体温可高达38℃以上，l血细胞计数高。急性感染在关节囊内有大量脓性分泌物，l易向耳前皮肤及外耳道破溃，l形成瘘管。

【诊断】

根据患者的病史，l有全身感染，l颞下颌关节邻近组织或器官的感染以及外伤的病史。颞下颌关节有红、i肿、i热、i痛以及功能障碍。触诊局部有波动感，l疼痛明显，l局部组织发热。

急性期在颞下颌关节腔穿刺有脓性分泌物，l颞下颌关节X线片可见患侧关节间隙明显增大，l髁突移位。后期由于关节软骨及关节盘的丧失，l可出现关节间隙变窄。

血液检查白细胞计数明显升高，l中性粒细胞增加，l血沉可加快。关节镜检查可见滑膜组织发红、i水肿，l伴有出血和组织坏死。

【治疗原则】

以保守治疗为主，l急性期应用抗生素以及止痛药物。对有全身症状患者，l应用支持疗法，l改善全身症状。

有脓性分泌物患者应行关节腔穿刺，l抽吸脓液，l然后用抗生素冲洗关节腔。如肿胀明显有波动感，l应进行切开引流。另外可进行脓液及血液细菌培养以及药物敏感试验，l应用敏感的抗生素治疗。在使用抗生素的同时可采用局部理疗。感染控制后应加强下颌功能训练，l避免关节强直发生。

如颞下颌关节软骨，l骨组织以及关节盘破坏严重，l需进行关节切开术，l修整破坏的关节结构。如应用髁突高位刨削术，l关节盘切除术，l关节内粘连松解术等。