涎石病(sialolithiasis)是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85％左右发生于下颌下腺，l其次是腮腺，l偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，l舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，l并继发感染，l造成腺体急性或反复发作的炎症。

【病因】

涎石形成的原因还不十分清楚，l一般认为与某些局部因素有关，l如异物、i炎症、i各种原因造成的唾液滞留等，l也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关，l部分涎石病患者可合并全身其他部位结石。

涎石病多发生于下颌下腺，l与下列因素有关：i①下颌下腺为混合性腺体，l分泌的唾液富含粘蛋白，l较腮腺分泌液黏滞，l钙的含量也高出2倍，l钙盐容易沉积；②下颌下腺导管自下向上走行，l腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，l在口底后部有一弯曲部，l导管全程较曲折，l这些解剖结构均使唾液易于淤滞，l导致涎石形成。

【临床表现】

可见于任何年龄，l以20～40岁的中、i青年为多见。病期短者数日，l长者数年甚至数十年。

小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，l无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：i①进食时，l腺体肿大，l患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，l疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例，l腺体肿胀可持续数小时、i数天，l甚至不能完全消退；②导管口黏膜红肿，l挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；③导管内的结石，l双手触诊常可触及硬块，l并有压痛；④涎石阻塞引起腺体继发感染，l并反复发作。炎症扩散到邻近组织，l可引起下颌下间隙感染。慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，l主要表现为进食时反复肿胀，l检查腺体呈硬结性肿块。

【诊断及鉴别诊断】

根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，l导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，l临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查。下颌下腺涎石应选下颌横断颌片及下颌下腺侧位片，l前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石(图12-3)，l后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，l即所谓的阴性涎石，l在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，l可作唾液腺造影检查，l涎石所在处表现为圆形、i卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，l不作唾液腺造影，l以免将涎石推向导管后部或腺体内。

典型的涎石病诊断不难，l有时需和下列疾病鉴别：i

1.舌下腺肿瘤　应与下颌下腺导管涎石鉴别。绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，lX线检查无阳性结石。

2.下颌下腺肿瘤　呈进行性肿大，l无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3.下颌下间隙感染　患者有牙病史并能查及病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，l皮肤潮红并可出现可凹性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，l但唾液正常，l无涎石阻塞症状。

【治疗】

很小的涎石可用保守治疗，l嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，l也可进食酸性水果或其他食物，l促使唾液分泌，l有望自行排出。能扪及、i相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，l可采用口内导管切开取石术。位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、i腺门部的涎石，l下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、i腺体萎缩，l已失去摄取及分泌功能者，l可采用下颌下腺切除术。近些年来，l采用唾液腺镜导管取石，l取得了良好效果。