恶性肿瘤约占唾液腺肿瘤的25％，l其中以黏液表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。

(一)黏液表皮样癌

黏液表皮样癌(mucoepidermoid1carcinoma)根据黏液细胞的比例、i细胞的分化、i有丝分裂像的多少，l以及肿瘤的生长方式，l分为高分化和低分化两类。分化程度不同，l肿瘤的生物学行为及预后大不一样。

【临床表现】

女性多于男性，l发生于腮腺者居多，l其次为腭部和下颌下腺，l也可发生于其他小唾液腺，l特别是磨牙后腺。高分化者常呈无痛性肿块，l生长缓慢。肿瘤体积大小不等，l边界可清或不清，l质地中等偏硬，l表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，l可出现面瘫症状。术后可以复发，l但颈部淋巴结转移率低，l血行性转移更为少见。

与高分化者相反，l低分化黏液表皮样癌生长较快，l可有疼痛，l边界不清，l与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，l颈淋巴结转移率高，l且可出现血行性转移。术后易于复发。因此，l高分化黏液表皮样癌属低度恶性肿瘤，l而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。前者较常见，l后者少见。

【治疗】

手术为主，l高分化者应尽量保留面神经，l除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，l可不加术后放疗，l而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，l低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术。

(二)腺样囊性癌

腺样囊性癌(adenoid1cystic1carcinoma)过去曾称“圆柱瘤”(cylindroma)，l根据其组织学形态，l可以分为腺样/管状型及实性型，l前者分化较好，l后者分化较差。

【临床表现】

最常见于腭部小唾液腺及腮腺，l其次为下颌下腺。发生于舌下腺的肿瘤。多为腺样囊性癌。肿瘤易沿神经扩散，l常出现神经症状，l如局部疼痛、i面瘫、i舌麻木或舌下神经麻痹。肿瘤浸润性极强，l与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，l血行性转移率高达40％，l转移部位以肺为最多见。颈淋巴结转移率低。

【治疗】

手术切除。手术设计时，l应比其他恶性肿瘤扩大手术正常周界，l术中宜行冰冻切片检查，l以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗，l以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗，l以预防血行性转移。