血液病与口腔有重要关系，l一因血液病常早期出现口腔表征，l或在病程中出现顽固的口腔症状，l对这类症状要有所认识，l早期作出诊断；二因对血液病患者进行口腔治疗时要特别注意，l否则有可能加重病情，l造成严重后果。

(一)白血病

各型白血病(leukaemia)皆可出现口腔表征，l急性白血病尤为明显。口腔表征主要有：i

1.牙龈增生、i肿大　牙龈增生严重，l增生牙龈的高度可能与咬合面取齐，l外形不整，l呈不规则肿大。

2.牙龈及口腔黏膜出血　为自发性出血，l检查口腔时可见增生的龈缘上有凝血块。口腔黏膜及皮肤出血时形成淤点、i淤斑。牙龈颜色不均匀，l既苍白又紫红。龈袋内出血、i出脓造成口臭。

3.牙龈坏死　由于血管栓塞，l可使牙龈组织坏死。此种坏死性溃疡的附近无明显炎症反应。

4.牙痛、i牙松动　由于白细胞在牙髓内浸润，l可引起类似牙髓炎的剧烈牙痛。龈组织内白细胞浸润和继发感染，l日久可使牙松动。

5.淋巴结肿大　颈淋巴结最常见，l呈双侧性、i多发性肿大。肿大淋巴结质地软或中等硬度，l不粘连，l无痛。

对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎，l有报告在口腔治疗后病情加重，l甚至拔牙后出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期进行，l并最大限度地维持患者的口腔卫生，l减轻疼痛和创伤，l尽量减少对口腔坏死组织的刺激。拔牙、i口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌。

如急性牙痛系根尖急性炎症所致，l应尽量避免切开引流，l可行扩大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的缓解期，l进行预防性的口腔治疗包括牙周洁治等，l亦应在内科医师共同会诊下谨慎进行。任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度，l在接受口腔治疗后，l应密切观察感染和出血等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应用虽然对整个病程的控制意义不大，l但对于预防和减轻坏死性、i溃疡性口腔病变有十分重要的意义。

(二)贫血

不同病因的贫血(anaemia)有其独特的口腔表征。

1.缺铁性贫血　口腔黏膜苍白，l舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，l舌面光滑发亮，l舌尖也可见萎缩性改变，l唇、i颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹，l可形成溃疡。黏膜和舌有烧灼痛，l口角有炎症或皲裂。

2.巨幼细胞性贫血　早期的口腔症状表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感。继之舌部出现溃疡，l舌乳头萎缩，l舌色亮红，l呈火红样斑块，l尤以舌缘和舌尖明显。严重者舌面光滑，l呈蜡片状，l舌部肌张力丧失。不少患者出现戴义齿困难而又不能以义齿制作不良来解释。

3.再生不良性贫血11口腔黏膜苍白，l牙龈小量持续出血，l黏膜及皮肤出血有淤点、i淤斑，l轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，l常见于牙龈缘、i颊黏膜和硬腭。不少患者伴发扁桃体炎和咽炎。

(三)出血性疾患

出血性疾患包括血小板减少性紫癜、i血友病等。主要口腔表征为明显的出血倾向，l可由刷牙、i咀嚼时唇、i舌、i口腔黏膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤所引起。牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血，l乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血。创伤如未穿破黏膜则形成黏膜下血肿，l穿破黏膜后可产生继发性出血。任何口腔颌面部手术如拔牙、i牙髓手术等均可发生严重出血。口腔创伤愈合延迟。

对出血性疾病患者口腔治疗时应注意：i非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜，l非做不可的口腔手术治疗，l应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。即便拔牙，l在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型缺乏患者，l需进行预防性处理，l术前术后应输注相关血液成分，l或输注新鲜血液，l直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，l麻醉针头应选择较细的针头。对血友病患者，l口内义齿的设计应尽量避免卡环、i支托等金属装置。对于龋齿的备洞和充填，l应使用橡皮障，l避免对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性疾病口腔出血的患者应加强口腔护理，l维持良好的口腔卫生。