口腔疾病对全身健康的影响:牙周炎

牙周炎是导致牙缺失的另一重要原因,l多见于中年人和老年人。但有的牙周炎好发于20岁左右的年轻人,l甚至有早在青春期即开始发病者,l而且常常发展迅速,l治疗效果也较差。牙周炎对机体有很大危害,l由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能,l增加了胃肠道的功能负担,l再加上脓液经常被咽下,l造成消化不良或溃疡病,l临床上很多牙周炎患者患有胃肠疾患。一些研究结果显示,l慢性胃炎、i胃十二指肠溃疡以及胃癌常常是由幽门螺杆菌引起的。口腔是幽门螺杆菌的储存库,l唾液和牙菌斑中的幽门螺杆菌检出率很高,l甚至高于胃内的幽门螺杆菌。牙周炎时有大量牙菌斑,l这可能是牙周炎患者常常伴有胃溃疡的重要原因。消除这些牙菌斑,l有可能预防胃溃疡或者促进胃溃疡的愈合。长期的化脓性炎症对机体是一种消耗。细菌和组织分解产物不断进入血液,l可以引起菌血症。同前面提到的慢性根尖脓肿一样,l牙周炎也可以成为病灶,l造成远隔脏器的病损,l如关节炎、i虹膜睫状体炎、i肾炎等。牙周炎长期溢脓、i口臭,l对有些患者的工作和社会生活也会有一定影响。

牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关,l非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍,l而且牙周感染更严重,l年轻时即可发生。有慢性牙周炎病史者明显影响对糖尿病的控制,l其原因可能是牙周炎增加了对感染的易感性,l损害了宿主的反应能力,l产生过多的胶原酶,l这些均对糖尿病的控制产生不利的作用。

牙周炎与冠心病也有密切关系。有研究结果显示,l牙周炎患者得冠心病的危险性比健康人高出2倍,l有牙槽骨组织丧失的牙周炎患者,l发生心脏病的危险高达30%以上。

牙周炎还与早产低出生体重婴儿密切相关。有研究报告,l患有严重牙周炎的孕妇,l产生早产低出生体重婴儿的危险性较健康人增加7倍。动物实验结果显示,l牙周炎母鼠产出的小鼠体重较健康鼠减轻25%。其机制可能是:i口腔感染促使加速产生炎症介质,l如前列腺素E2i肿瘤坏死因子(TNF-α)等,l在妊娠期达到临界水平时,l提前分娩。与牙周炎有关的细菌产生内毒素、i炎症介质,l威胁到胎盘的健康。早产孕妇羊水中可分离培养出一般在口腔内发现的核酸杆菌,l这可能是通过菌血症传递到羊水的。

由于口腔疾病和全身健康有密切关系,l因此在诊断时要注意两个方面:i一是所见到的口腔疾病。是单纯的口腔疾病,l还是与全身疾病有关的、i或者是全身的疾病在口腔的一种表现,l因为两者的处理是很不一样的。如果只是单纯的口腔疾病,l可能只作局部处理即可。如果是全身系统病的一种表现,l常常需要结合全身治疗,l甚至以全身治疗为主。譬如,l合并糖尿病的牙周炎,l必须配合糖尿病的治疗,l牙周炎的治疗才能奏效。乳腺、i肾脏、i前列腺的癌瘤可以通过血道转移到牙龈或颌骨,l这时首先要考虑原发灶的治疗。另一方面要考虑到口腔的疾病,l将会对全身产生何种影响。譬如。口腔颌面部的癌瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间隙感染可以导致败血症、i脓毒血症、i海绵窦血栓性静脉炎等。此时,l不仅需局部治疗,l更应注重全身治疗。

在治疗过程中,l要特别注意局部与全身的关系。有时,l就局部病变看来,l治疗可能很简单,l如口腔较小的肿瘤,l切除比较容易。但是,l患者可能有严重的心脑血管疾病,l经不起手术的打击,l需要先作相关的内科处理,l为手术创造条件,l并在手术过程中或手术以后,l密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为口腔病灶的病变,l经过及时适当的处理,l可以使全身的病变得以消除或减轻。