(一)适应证

拔牙的适应证是相对的，l过去很多属于拔牙适应证的病牙，l现在也可以保留。因此，l要认真对待拔牙。

1.严重龋病　因龋坏不能保留的牙，l牙冠严重破坏已不能修复，l而且牙根或牙周情况不适合做桩冠或覆盖义齿等。

2.严重牙周病　晚期牙周病，l牙周骨质丧失过多，l牙松动已达Ⅲ度，l经常牙周溢脓，l影响咀嚼功能。

3.牙髓坏死　牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，l患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例，l严重的根尖周病变，l已不能用根管治疗、i根尖手术或牙再植术等方法进行保留。

4.额外牙、i错位牙、i埋伏牙等导致邻近软组织创伤，l影响美观，l或导致牙列拥挤。如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，l无对颌牙伸长，l影响对颌义齿修复。

5.阻生牙　反复引起冠周炎，l或引起邻牙牙根吸收和破坏，l位置不正，l不能完全萌出的阻生牙，l一般指第三磨牙。

6.牙外伤　导致牙冠折断达牙根，l无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，l通过治疗后仍可保留。牙隐裂、i牙纵折、i颌创伤导致的牙根横折，l以往均需拔除，l现在也可考虑保留。

7.乳牙　乳牙滞留，l影响恒牙正常萌出，l或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，l乳牙功能良好，l可不拔除。

8.治疗需要的牙　因正畸需要进行减数的牙，l因义齿修复需拔除的牙，l颌骨良性肿瘤累及的牙，l恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。

9.病灶牙　引起上颌窦炎、i颌骨骨髓炎、i颌面部间隙感染的病灶牙，l可能与某些全身性疾病，l如风湿病、i肾病、i眼病有关的病灶牙，l在相关科医师的要求下需拔除的牙。

10.其他11患者因美观或经济条件要求拔牙，l如患者因四环素牙、i氟斑牙、i上前牙明显前突治疗效果不佳，l牙体治疗经费高，l花费时间过长，l要求拔牙者。

(二)禁忌证

禁忌证也是相对的。以上相对适应证可行牙拔除术，l还需考虑患者的全身和局部情况。有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，l当严重的疾病得不到控制，l则不能拔牙。

1.血液系统疾病　对患有贫血、i白血病、i出血性疾病的患者，l拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，l拔牙后可引起严重的并发症，l甚至危及生命，l应避免拔牙。轻度贫血，l血红蛋白在8g/L以上可以拔牙，l白血病和再生障碍性贫血的慢性期。血小板减少性紫癜以及血友病的患者，l如果必须拔牙，l要慎重对待。在进行相应治疗后可以拔牙，l但在拔牙术后应继续治疗，l严格预防术后出血和感染。

2.心血管系统疾病　拔牙前了解患者属于哪一类高血压病和心脏病。重症高血压病，l近期心肌梗死，l心绞痛频繁发作，l心功能Ⅲ～Ⅳ级，l心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

一般高血压患者可以拔牙，l但血压高于180/100mmHg，l应先行治疗后，l再拔牙。高血压患者术前1小时给予镇静、i降压药，l麻醉药物中不加血管收缩药物，l临床上常用利多卡因。

心功能Ⅰ或Ⅱ级，l可以拔牙，l但必须镇痛完全。对于风湿性和先天性心脏病患者，l为预防术后菌血症导致的细菌性心内膜炎，l术前、i术后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可诱发急性心肌梗死、i房颧、i室颤等严重并发症，l术前服用扩张冠状动脉的药物，l术中备急救药品，l请心内医师协助，l在心电监护下拔牙，l以防意外发生。

3.糖尿病　糖尿病患者抗感染能力差，l需经系统治疗，l血糖控制在160mg/dl以内，l无酸中毒症状时，l方可拔牙。术前、i后常规使用抗生素控制感染。

4.甲状腺功能亢进　此类患者拔牙可导致甲状腺危象，l有危及生命的可能。应将基础代谢率控制在＋20以下，l脉搏不超过100次/min，l方可拔牙。

5.肾脏疾病　各种急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病，l处于肾功能代偿期，l临床无明显症状，l术前后使用大量的抗生素，l方可拔牙。

6.肝脏疾病　急性肝炎不能拔牙。慢性肝炎需拔牙，l术前后给予足量维生素K、i维生素C以及其他保肝药物，l术中还应加止血药物。术者应注意严格消毒，l防止交叉感染。

7.月经及妊娠期　月经期可能发生代偿性出血，l应暂缓拔牙。妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，l因易导致流产和早产。妊娠第4、i5、i6个月期间进行拔牙较为安全。

8.急性炎症期　急性炎症期是否拔牙应根据具体情况。如急性颌骨骨髓炎患牙已松动，l拔除患牙有助于建立引流，l减少并发症，l缩短疗程。如果是急性蜂窝织炎，l患牙为复杂牙，l手术难度大，l创伤较大，l则可能促使炎症扩散，l加重病情。所以，l要根据患牙部位，l炎症的程度，l手术的难易，l以及患者的全身情况综合考虑，l对于下颌第三磨牙急性冠周炎，l腐败坏死性龈炎，l急性传染性口炎，l年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9.恶性肿瘤　位于恶性肿瘤范围内的牙，l因单纯拔牙可使肿瘤扩散或转移，l应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙，l在放射治疗前7～10天拔牙。放射治疗时以及放射治疗后3～5年内不能拔牙，l以免发生放射性颌骨骨髓炎。