牙根拔除术包括残根和断根两种。

残根是龋病破坏或死髓牙牙冠折断后遗留在牙槽窝内，l由于时间较长，l在根周和根尖存在慢性炎症和肉芽组织，l根尖吸收，l牙根缩短而松动，l易于拔除。

断根是在拔牙过程中，l将牙根折断而遗留于牙槽窝内。断根的断面锐利有光泽，l拔除较困难。

残根或断根无明显炎症，l特别是单根牙，l无松动，l可经根管治疗后作桩冠。不适合做桩冠修复者，l还可保留作覆盖义齿。

拔牙时折断的牙根原则上均应立即取出，l否则会影响拔牙创的愈合，l引起炎症和疼痛以及成为慢性感染病灶。如患者年老体弱，l不能坚持拔除断根，l可延期拔除。如断根短小，l仅为根尖部折断，l取根困难，l可将其留在牙槽窝内。经长期观察，l这种断根在体内无不良后果，l拔牙创愈合良好。

在拔除牙根之前，l应了解牙根的数目、i大小、i部位，l必要时拍摄X线片。残根拔除一般较容易完成。拔断根时，l必须有良好的照明，l视野清楚，l良好的止血，l合适的器械，l准确的操作。如果盲目操作，l可增加手术创伤，l甚至会将断根推入到上颌窦或下牙槽神经管内，l造成术后出血、i组织肿胀、i感染、i下唇麻木以及口腔上颌窦瘘等并发症。

拔除牙根的常用方法有以下几种。

(一)根钳拔除法

高出牙槽嵴的牙根或低于牙槽嵴的牙根，l去除少许牙槽骨壁后，l可用根钳夹住的牙根，l适用根钳拔除。残根上端常因龋坏，l夹持时易碎，l所以在安放根钳时，l尽量将钳喙的尖推向根尖的方向，l夹持较多的牙根部分，l夹持时不宜用力过大。圆根应用旋转力，l扁根用摇动的力，l缓慢用力，l使牙根松动，l然后牵引拔出。

(二)根挺拔除法

根钳不能夹持的牙根，l应使用根挺拔除。常用的根挺有直根挺、i弯根挺、i根尖挺和三角挺。根挺拔除牙根时，l应将挺刃插入到牙根的根面与牙槽骨板之间。如牙根断面为斜面，l根挺应从断面较高一侧插入(图8-11)。根挺一般从颊侧近中插入，l上颌牙也可从牙根与腭侧骨板之间插入。如根周间隙狭窄，l挺刃难以插入时可用小骨凿增宽间隙后，l再将根挺插入。

前牙牙根用直根挺，l后牙牙根用弯根挺，l根尖折断用根尖挺。多根牙互相连接，l可用骨凿分根，l然后逐个拔除，l或拔除一个牙根后，l用三角挺分别拔除其他的牙根(图8-12)。

根挺插入后，l使用楔力、i撬力和旋转力，l几种力交替使用，l并逐渐将根挺深入使牙根松动，l最后用撬力使牙根脱出。在拔除上下颌磨牙牙根时，l注意不要垂直加力，l以免将牙根推入到上颌窦或下颌管内。

(三)翻瓣去骨法

死髓牙的牙根、i根端肥大以及牙根与牙槽骨壁粘连牙周间隙消失等情况，l用根钳、i根挺均不易拔除的牙根需应用翻瓣去骨法拔除牙根。

在牙根的颊侧牙龈作痛形或梯形切口，l切口深达骨面。从牙的近中远中颊侧交角的游离龈处，l斜行向下，l龈瓣的基底要宽，l下方不超过前庭沟。用骨膜剥离器翻瓣，l显露颊侧骨板。用骨凿或钻头去骨，l暴露部分牙根，l再用牙挺将牙根取出(图8-13)。修整尖锐的骨缘或骨尖，l将黏骨膜瓣复位、i缝合。