(一)拔牙后出血

在正常情况下，l拔牙创压迫半个小时后不会再出血。如在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止，l或拔牙后第2天再次出血，l则为拔牙后出血，l拔牙后当时出血未停止是原发性出血，l拔牙后第2天因其他原因发生出血是继发性出血。

出血的原因有全身因素和局部因素。全身原因包括各种血液疾病、i高血压、i肝胆疾病等。局部原因是牙龈撕裂、i牙槽骨骨折、i牙槽窝内有肉芽组织或异物、i血凝块脱落或继发感染等。

防治：i术前详细询问病史，l对有全身疾病的患者应请相关科室医师会诊，l必要时转科治疗。拔牙操作应仔细，l减小创伤。拔牙创要认真处理，l向患者和家属仔细交代拔牙后的注意事项。拔牙创伤大、i有出血倾向的患者，l在拔牙创咬纱布棉卷半小时后，l经检查无异常方可离开。

发生拔牙后出血，l首先应进行局部检查。一般可见到高出牙槽窝的凝血块，l并有血液从凝血块的下方渗出。处理方法是：i先清除高出牙槽窝的凝血块，l检查出血部位，l用生理盐水冲洗，l局部外用止血药，l再次压迫止血。如牙槽窝内有异物，l可在局麻下彻底搔刮牙槽窝，l让牙槽窝充满新鲜血液后，l再压迫止血。如出血明显，l可在牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿纱条，l然后将创口拉拢缝合。在局部处理后，l与全身因素有关的患者需进行化验和对症处理，l如输鲜血或输凝血因子等。

(二)拔牙创感染

一般牙拔除后不发生拔牙创感染，l复杂牙拔除和阻生牙拔除易发生拔牙创感染，l拔牙创感染分为急性感染、i干槽症和慢性感染3种。

1.急性感染　与拔牙局部创伤大、i拔牙前有局部感染灶、i患者有糖尿病等有关。多发生于拔牙后第2天，l局部或面部疼痛、i肿胀以及张口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或创伤严重的病例术后12～24小时内可出现明显的面颊部肿胀以及疼痛反应，l但在3～5天后可逐渐消退，l不属于急性感染。

防治：i拔牙术中坚持无菌操作，l尽量减少手术创伤。有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴的搔刮，l以免引起感染扩散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下，l才能进行拔牙。术前术后给予抗生素治疗。

2.干槽症　干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，l以下颌后牙多见，l特别是在下颌第三阻生磨牙拔除术后。在正常情况下，l即使是翻瓣去骨拔牙术，l其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，l疼痛向耳颞部、i下颌下区或头顶部放射，l用一般的止痛药物不能缓解，l则可能发生了干槽症。临床检查可见牙槽窝内空虚，l或有腐败变性的血凝块，l呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，l用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，l张口无明显受限，l下颌下可有淋巴结肿大、i压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。

防治：i干槽症与手术创伤和细菌感染有关。所以术中应严格遵守无菌操作，l减少手术创伤。一旦发生干槽症，l治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，l促进肉芽组织的生长。

治疗方法是在阻滞麻醉下，l用3％过氧化氢溶液清洗，l并用小棉球反复擦拭牙槽窝，l去除腐败坏死物质，l直至牙槽窝干净，l无臭味为止。然后再用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，l在牙槽窝内放入碘仿纱条。为防止碘仿纱条脱落，l还可将牙龈缝合固定一针。一般愈合过程为1～2周，l8～10天后可取出碘仿纱条，l此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，l并可逐渐愈合。

3.慢性感染　主要是由局部因素所致，l如牙槽窝内遗留残根、i肉芽组织、i牙石、i碎牙片或碎骨片等异物。临床表现为拔牙创经久不愈，l留下一个小创口，l创口周围牙龈组织红肿，l可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，l一般无明显疼痛。

防治：i牙拔除术后应仔细清理牙槽窝，l特别是慢性根尖周炎的患牙，l根尖炎性病灶不刮治干净，l即可发生拔牙术后出血，l也可形成慢性炎症而长期不愈。多根牙拔除时应防止残根遗留。如发生慢性感染，l应拍摄X线片，l了解牙槽窝内病变情况，l是否有异物遗留，l牙槽窝的愈合情况等，l然后在局麻下，l重新进行牙槽窝的刮治，l让血液充满后，l消毒纱布棉卷压迫止血，l并给予口服抗生素治疗。