带状疱疹(herpes1zoster)由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster1virus，lVZV)引起，l以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，l常伴有明显的神经痛。
【病因和发病机制】1VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。此病毒呈砖形，l有立体对称的衣壳，l内含双链DNA分子，l只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，l在干燥的痂内很快失去活性。
人是VZV唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，l发生水痘或呈隐性感染，l以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激(如创伤、i疲劳、i恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，l潜伏病毒被激活，l沿感觉神经轴索下行，l到达该神经所支配区域的皮肤内复制，l产生水疱，l同时受累神经发生炎症、i坏死，l产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，l故一般不会再发。
【临床表现】1本病好发于成人，l春秋季节多见。
1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、i低热、i纳差等全身症状，l患处皮肤自觉灼热感或神经痛，l持续1～3天，l亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、i颈神经、i三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现红斑，l很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，l簇状分布而不融合，l继之迅速变为水疱，l疱壁紧张发亮，l疱液澄清，l外周绕以红晕，l各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，l多发生在身体的一侧，l一般不超过正中线(图9-2)。神经痛为本病特征之一，l可在发病前或伴随皮损出现，l老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，l老年人为3～4周，l水疱干涸、i结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
图9-211带状疱疹
2.特殊表现
(1)眼带状疱疹(herpes1zoster1ophthatmicus)：i多见于老年人，l疼痛剧烈，l可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
(2)耳带状疱疹(herpes1zoster1oticus)：i系病毒侵犯面神经及听神经所致，l表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，l可出现面瘫、i耳痛及外耳道疱疹三联征，l称为Ramsay-Hunt综合征。
(3)带状疱疹后遗神经痛(postherpetic1neuralgia)：i带状疱疹常伴有神经痛，l但多在皮损完全消退后或1个月内消失，l少数患者神经痛可持续超过1个月以上，l称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)其他不典型带状疱疹：i由患者机体抵抗力差异所致，l可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、i不全型(仅出现红斑、i丘疹而不发生水疱即消退)、i大疱型、i出血性、i坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，l称为播散型带状疱疹。
【诊断和鉴别诊断】1本病根据典型临床表现即可作出诊断，l疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、i胸膜炎、i阑尾炎、i坐骨神经痛、i尿路结石等进行鉴别，l发疹后应与单纯疱疹、i脓疱疮等进行鉴别。
【预防和治疗】1本病具有自限性，l治疗原则为抗病毒、i止痛、i消炎、i防治并发症。
1.内用药物治疗
(1)抗病毒药物：i阿昔洛韦1000mg/d，l分5次口服，l疗程5～10天，l或1200mg/d，l分3次口服，l疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，l分3次口服，l疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，l分3次口服，l疗程7天。
(2)止痛：i可酌情选用去痛片、i吲哚美辛、i扶他林、i消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，l如口服或肌注维生素B1和B12。
(3)糖皮质激素：i应用有争议，l多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，l减轻后根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者，l可口服泼尼松30mg/d，l疗程7天。
2.外用药物治疗
(1)外用药：i以干燥、i消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、i阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，l疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：i5000呋喃西林溶液湿敷，l或外用0.5％新霉素软膏或莫匹罗星软膏。
(2)眼部处理：i如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3％阿昔洛韦眼膏、i碘苷(疱疹净)滴眼液。
3.物理治疗 如紫外线、i频谱治疗仪、i红外线等局部照射，l可缓解疼痛，l促进水疱干涸和结痂。