疣(verruca，lwart)是由人类乳头瘤病毒(Human1papilloma1virus，lHPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，l临床上常见有寻常疣、i扁平疣、i跖疣和尖锐湿疣等，l疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。

【病因和发病机制】1HPV属乳头瘤病毒科，l呈球形，l无包膜，l直径约45～55nm，l具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200～8000bp的双链环状DNA，l分为早期区、i晚期区和非编码区，l早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种亚型，l其中近80种与人类疾病相关。

本病传染源为患者和健康带病毒者，l主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、i增殖，l导致上皮细胞异常分化和增生，l引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，l发病高峰为16～30岁，l免疫功能低下及外伤者易患此病。

【临床表现】1一般潜伏期6周～2年。常见临床类型有：i

1.寻常疣(verruca1vulgaris)　好发于手背、i手指、i足和甲缘等处，l亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、i棕色或皮色丘疹，l表面粗糙，l质地坚硬，l可呈乳头瘤状增生(图9-3)。发生在甲周者称甲周疣(periungual1wart)；发生在甲床者称甲下疣(subungual1wart)；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣(verruca1filiformis)，l好发于颈、i额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣(digitatewart)，l好发于头皮及趾间。

图9-311寻常疣

2.跖疣(verruca1plantaris)系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，l渐增至黄豆大小或更大，l因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，l表面粗糙，l界限清楚，l边缘绕以稍高的角质环，l去除角质层后，l其下方有疏松的角质软芯，l可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点(图9-4)，l自觉疼痛。若含有多个角质软芯，l称为镶嵌疣(mosaic1wart)。

图9-411跖疣

3.扁平疣(verruca1plana)　好发于青少年的颜面、i手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，l圆形或椭圆形，l表面光滑，l质硬，l正常肤色或淡褐色，l多骤然出现，l数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，l即自体接种反应(图9-5)。病程慢性，l多可自行消退，l少数患者可复发。

图9-511扁平疣

4.生殖器疣(genital1wart)　又称尖锐湿疣(condyloma1acuminatum)，l详见第三十二章。

【组织病理】1不同类型疣的组织病理表现有差异，l但均以颗粒层、i棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒为共同特征，l可伴有角化过度、i角化不全、i棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

【诊断和鉴别诊断】1本病根据病史及典型皮损即可作出诊断，l必要时结合组织病理检查，l少数患者需检测组织中HPV核酸方可确诊。

跖疣应与鸡眼、i胼胝进行鉴别(见下表)。

【预防和治疗】1本病主要采用外用药物治疗和物理治疗，l内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

1.外用药物治疗　适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，l但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：i①0.05％～0.1％维A酸软膏或阿达帕林霜，l每天1～2次外用，l适用于扁平疣；②5-氟尿嘧啶软膏，l每天1～2次外用，l因可遗留色素沉着，l故面部慎用；③3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚砜外用；④平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，l每个疣注射0.2～0.5ml，l每周1次，l适用于难治性寻常疣和跖疣。

2.物理治疗　包括冷冻、i电灼、i刮除和激光等，l适用于皮损数目较少者。

3.内用药物治疗　目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，l可试用免疫调节剂(如干扰素、i左旋咪唑等)；中药以清热解毒、i散风平肝、i散结为治则，l有时可获得较好的疗效。