脓疱疮(impetigo)是由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。

【病因和发病机制】1金黄色葡萄球菌(Staphylococcus1aureus)引起者约占50％～70％，l其次是乙型溶血性链球菌(Hemolytic1streptococcus)，l两者亦可混合感染。温度较高、i出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病(如痱子、i湿疹)时，l搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。

本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，l引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，l引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，l细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。

【临床表现】1本病临床上可分为三种类型：i

1.寻常型脓疱疮(impetigo1vulgaris)　本型传染性强，l常在托儿所、i幼儿园中引起流行，l故又称接触传染性脓疱疮(impetigo1contagiosa)。皮损初起为红色斑点或小丘疹，l迅速转变成脓疱，l周围有明显的红晕，l疱壁薄，l易破溃、i糜烂，l脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1)；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，l陈旧的痂一般于6～10天后脱落，l不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，l甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，l后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。

图10-111脓疱疮

2.深脓疱疮(ecthyma)　又称臁疮，l主要由溶血性链球菌所致，l多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，l渐向皮肤深部发展，l表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，l周围红肿明显，l去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显。病程约2～4周或更长。

3.大疱性脓疱疮(impetigo1bullosa)　主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致，l多见于儿童。好发于面部、i躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，l迅速变为大疱，l疱内容物先清澈后浑浊，l疱壁先紧张后松弛，l直径1cm左右，l疱内可见半月状积脓，l疱周红晕不明显，l疱壁薄，l易破溃形成糜烂结痂，l痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

发生于新生儿时又称新生儿脓疱疮(impetigo1neonatorum)，l起病急，l传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，l尼氏征阳性，l疱周有红晕，l破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，l易并发败血症、i肺炎、i脑膜炎而危及生命。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal1scalded1skin1syndrome，lSSSS)，l由凝固酶阳性、i噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。多累及出生后3个月内的婴儿。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、i鼻、i耳、i鼓膜等处的化脓性感染，l皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，l尼氏征阳性，l皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，l似烫伤样外观(图10-2)，l手足皮肤可呈手套、i袜套样剥脱，l口角周围可见放射状裂纹，l但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1～2周后痊愈，l重者可因并发败血症、i肺炎而危及生命。

图10-211葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

【实验室检查】1白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，l必要时可作菌型鉴定。

【诊断和鉴别诊断】1本病根据典型临床表现，l结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。

寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、i水痘等进行鉴别；SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。

【预防和治疗】1应隔离和治疗患者，l对已污染的衣物及环境应及时消毒，l以减少疾病的传播。平时注意皮肤清洁卫生、i及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，l均有助于预防本病。

本病以外用药物治疗为主，l少数病情严重患者可考虑辅以内用药物治疗。

1.外用药物治疗　以杀菌、i消炎、i干燥为原则。脓疱未破者可外用10％硫磺炉甘石洗剂，l脓疱较大时应抽取疱液，l脓疱破溃者可用1：i5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，l再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、i口腔、i外阴的护理，l注意保持创面干燥。

2.内用药物治疗　皮损泛发、i全身症状较重(如SSSS)者应及时应用抗生素治疗，l宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，l必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，l必要时输注血浆、i全血或丙种球蛋白。