头癣(tinea1capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。

【病因】1黄癣由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)感染引起；白癣主要由犬小孢子菌(M.canis)和石膏样小孢子菌(M.gypseum)感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，l共用污染的理发工具、i帽子、i枕巾等物品也可间接传染。

【临床表现】1头癣多累及少年儿童，l成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，l可将头癣分为黄癣、i白癣、i黑点癣、i脓癣四种类型(图11-1)。目前黄癣已明显减少，l但随着饲养宠物的增多，l白癣、i脓癣发病率有所增加。

1.黄癣(tinea1favosa)　俗称“瘌痢头”、i“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，l覆薄片状鳞屑，l以后形成黄豆大小的淡黄色痂，l周边翘起，l中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，l除去痂后其下为潮红糜烂面，l扩大后可融合并形成大片，l严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，l造成病发干燥无光泽，l变脆易折断，l毛囊破坏，l毛发脱落并形成大片永久性秃发，l愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，l皮损处散发出特殊的鼠臭味。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，l易误诊。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。

2.白癣(white1ringworm)　皮损初起为群集的红色小丘疹，l很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，l圆形或椭圆形，l而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮2～4mm处折断，l残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘)，l后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，l至青春期可自愈，l这与青春期皮脂腺分泌活跃、i皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，l故不造成永久性秃发，l愈后不留瘢痕。

3.黑点癣(black-dot1ringworm)　较少见，l儿童及成人均可发病。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，l以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，l断发残根留在毛囊内，l毛囊口处断发呈黑点状，l故称黑点癣。皮损炎症轻，l稍痒。病程发展缓慢，l可久病不愈。由于本型属发内型感染，l故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。

4.脓癣(kerion)　近年来有增多趋势，l是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，l渐融合成隆起的炎性肿块，l质地软，l表面有蜂窝状排脓小孔，l可挤出脓液。皮损处毛发松动，l易拔出。常伴耳后、i颈、i枕部淋巴结肿大，l轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，l亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，l愈后常引起永久性秃发和瘢痕。

图11-111头癣

【实验室检查】

1.真菌直接镜检　黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，l黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝，l白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。

2.滤过紫外线灯(Wood灯)检查　黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。

【诊断和鉴别诊断】1根据临床表现、i真菌镜检和滤过紫外线灯检查，l头癣的诊断一般不难。

本病应与脂溢性皮炎、i头皮银屑病、i头皮脓皮病等进行鉴别。

【预防和治疗】1对患者应做到及早发现、i积极治疗，l并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、i学校、i理发店等应加强卫生宣传和管理。

应采取综合治疗方案，l服药、i搽药、i洗头、i剪发、i消毒五条措施联合。

1.服药　灰黄霉素儿童10～20mg/(kg·d)，l成人600～800mg/d，l分2～3次口服，l疗程2～3周；或伊曲康唑儿童3～6mg/(kg·d)，l成人200mg/d口服，l疗程4～6周；或特比萘芬儿童62.5～125mg/d，l成人250mg/d口服，l疗程4～6周。

2.搽药　可用2％碘酊、i1％联苯苄唑溶液或霜剂、i5％～10％硫磺软膏、i1％特比萘芬霜等外用于头皮，l每天2次，l连用60天。

3.洗头　用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，l每天1次，l连用60天。

4.剪发　尽可能将病发剪除，l每周1次，l连续8周。

5.消毒　患者使用过的毛巾、i帽子、i枕巾、i梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脓癣治疗同上，l切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发细菌感染时可加用抗生素。