手癣(tinea1manus)指皮肤癣菌侵犯指间、i手掌、i掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣(tinea1pedis)是足趾间、i足跖、i足跟、i足侧缘的皮肤癣菌感染。

【病因】1本病主要由红色毛癣菌、i须癣毛癣菌、i石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，l其中红色毛癣菌占50％以上。本病主要通过接触传染，l用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、i手套、i浴巾、i脚盆等是主要传播途径。

【临床表现】1手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，l在全世界广泛流行，l我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，l常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，l男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点，l手足癣可分为三种类型(图11-3)：i

1.水疱鳞屑型　好发于指(趾)间、i掌心、i足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，l疱液清，l壁厚而发亮，l不易破溃，l水疱散在或群集，l可融合成多房性大疱，l撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，l呈现领圈状或片状脱屑，l皮损可不断向周围蔓延，l病情稳定时以脱屑为主。

2.角化过度型　好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，l皮损处角质增厚，l表面粗糙脱屑，l纹理加深，l易发生皲裂、i出血，l皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，l有皲裂时疼痛。

3.浸渍糜烂型　好发于指(趾)缝，l尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，l表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，l继发细菌感染时有恶臭味。

本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，l亦可从一型转向另一型，l如夏季表现为水疱鳞屑型，l冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。

足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，l出现脓疱、i溃疡，l并继发急性淋巴管炎、i淋巴结炎、i蜂窝织炎或丹毒，l炎症反应明显时还可引发癣菌疹。

图11-311手癣、i足癣

【诊断和鉴别诊断】1根据手足癣的临床表现，l结合真菌镜检或培养可明确诊断。

本病有时需与湿疹、i汗疱疹、i掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，l数天后干涸脱屑，l可自行消退，l反复发作，l对称发生于掌、i跖部，l指(趾)间受累罕见，l真菌镜检阴性。

【预防和治疗】1应注意及时、i彻底地治疗浅部真菌病，l消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，l保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、i浴盆、i脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，l以免互相感染。

本病以外用药物治疗为主，l治疗成功的关键在于坚持用药，l疗程一般需要1～2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。

1.外用药物治疗　应根据不同临床类型选择不同的处理方法，l如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、i硼酸溶液等湿敷，l待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、i咪康唑粉等)，l皮损干燥后再外用霜剂、i水剂等，l不宜用刺激性大、i剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，l有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，l必要时可采用封包疗法。

2.内用药物治疗　可口服伊曲康唑(100mg/d，l顿服，l疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，l疗程4周)。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，l同时局部用0.1％利凡诺尔或1：i5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，l应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。