湿疹(eczema)是由多种内、i外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，l一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，l有渗出倾向，l慢性期以苔藓样变为主，l易反复发作。

【病因和发病机制】1尚不清楚，l可能与以下因素有关。

1.内部因素　慢性感染病灶(如慢性胆囊炎、i扁桃体炎、i肠寄生虫病等)、i内分泌及代谢改变(如月经紊乱、i妊娠等)、i血液循环障碍(如小腿静脉曲张等)、i神经精神因素(如精神紧张、i过度疲劳等)、i遗传因素(如过敏素质)，l其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。

2.外部因素　本病的发生可由食物(如鱼、i虾、i牛羊肉等)、i吸入物(如花粉、i屋尘螨、i微生物等)、i生活环境(如日光、i炎热、i干燥等)、i动物毛皮、i各种化学物质(如化妆品、i肥皂、i合成纤维等)所诱发或加重。

本病的发病机制与各种外因、i内因相互作用有关，l某些患者可能由迟发型变态反应介导。

【临床表现】1根据病程和临床特点可分为急性、i亚急性和慢性湿疹(图14-2)

1.急性湿疹　好发于面、i耳、i手、i足、i前臂、i小腿外露部位，l严重者可弥漫全身，l常对称分布。皮损多形性，l常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、i丘疱疹，l严重时可出现小水疱，l常融合成片，l境界不清楚，l皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，l常因搔抓形成点状糜烂面，l有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，l搔抓、i热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、i脓液、i脓痂、i淋巴结肿大，l甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，l可形成严重的疱疹性湿疹。

2.亚急性湿疹　因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，l但仍可有丘疹及少量丘疱疹，l皮损呈暗红色，l可有少许鳞屑及轻度浸润；仍自觉有剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、i新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，l则可发展为慢性湿疹。

3.慢性湿疹　由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，l也可由于刺激轻微、i持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、i足、i小腿、i肘窝、i股部、i乳房、i外阴、i肛门等处，l多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、i抓痕及鳞屑，l局部皮肤肥厚、i表面粗糙，l有不同程度的苔藓样变、i色素沉着或色素减退。自觉明显瘙痒，l常呈阵发性。病情时轻时重，l延续数月或更久。

4.几种特殊类型的湿疹

(1)手部湿疹：i手部接触外界各种刺激的机会较多，l故湿疹发病率高，l但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，l表现为手部的干燥暗红斑，l局部浸润肥厚，l边缘较清楚，l冬季常形成裂隙。除特应性素质外，l某些患者发病还可能与职业、i情绪等因素有关。

(2)乳房湿疹：i多见于哺乳期女性。表现为乳头、i乳晕、i乳房暗红斑，l其上有丘疹和丘疱疹，l边界不清楚，l可伴糜烂、i渗出和裂隙，l可单侧或对称发病，l瘙痒明显，l发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。

(3)外阴、i阴囊和肛门湿疹：i局部瘙痒剧烈，l常因过度搔抓、i热水烫洗而呈红肿、i渗出、i糜烂，l长期反复发作可慢性化，l表现为局部皮肤苔藓样变。

(4)钱币状湿疹：i好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，l境界清楚，l直径1～3cm大小，l急性期潮红、i渗出明显，l慢性期皮损肥厚、i色素增加，l表面覆有干燥鳞屑，l自觉瘙痒剧烈。

图14-211湿疹

【组织病理】1急性湿疹表现为表皮内海绵形成，l真皮浅层毛细血管扩张，l血管周围有淋巴细胞浸润，l少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，l棘层肥厚明显，l真皮浅层毛细血管壁增厚，l胶原纤维变粗。

【诊断和鉴别诊断】1根据急性期多形性、i对称性皮损，l有渗出倾向、i瘙痒剧烈等特点，l慢性期苔藓样变皮损等特征，l本病一般不难诊断。

急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别(见下表)，l慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别(见下表)，l手足湿疹应与手足癣鉴别(见下表)。

【治疗】1应注意避免各种可疑致病因素，l发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，l避免过度洗烫。

1.内用药物治疗　目的在于抗炎、i止痒。可用抗组胺药、i镇静安定剂等，l一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、i维生素C、i硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。

2.外用药物治疗　应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，l渗出多者可用3％硼酸溶液作湿敷，l渗出减少后用糖皮质激素霜剂，l可和油剂交替使用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、i糊剂，l为防止和控制继发性感染，l可加用抗生素；慢性期可选用软膏、i硬膏、i涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。