荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”，l是由于皮肤、i黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见，l约15％～25％的人一生中至少发生过一次。
【病因】1多数患者不能找到确切原因，l尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下：i
1.食物 主要包括动物性蛋白(如鱼虾、i蟹贝、i肉类、i牛奶和蛋类等)、i植物性食品(如蕈类、i草莓、i可可、i蕃茄和大蒜等)以及某些食物调味品和添加剂，l这些食物中有的可作为变应原(allergen)引起机体变态反应，l有的则可刺激肥大细胞释放组胺。
2.药物 许多药物通过引起机体变态反应而导致本病(常见的如青霉素、i血清制剂、i各种疫苗、i痢特灵和磺胺等)，l有些药物可为组胺释放物(如阿司匹林、i吗啡、i可待因、i奎宁、i肼苯达嗪、i阿托品、i毛果芸香碱、i罂粟碱和多粘菌素B等)。
3.感染 各种病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、i肝炎、i传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、i细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、i扁桃体炎、i慢性中耳炎、i鼻窦炎等)、i真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、i钩虫、i疟原虫、i血吸虫、i蛲虫、i丝虫和溶组织阿米巴等)均可能引起荨麻疹。
4.物理因素 各种物理性因素(如冷、i热、i日光、i摩擦及压力等)均可引起某些患者发病。
5.动物及植物因素 如动物皮毛、i昆虫毒素、i蛇毒、i海蜇毒素、i荨麻及花粉等。
6.精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。
7.内脏和全身性疾病 风湿热、i类风湿性关节炎、i系统性红斑狼疮、i恶性肿瘤、i代谢障碍、i内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。
【发病机制】1一般可分为变态反应与非变态反应两类。
1.变态反应性 多数为Ⅰ型变态反应，l少数为Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE，l该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，l使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内，l通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，l促使其脱颗粒，l释放一系列生物活性介质(组胺、i缓激肽、i花生四烯酸代谢产物)，l引起小血管扩张、i通透性增加，l平滑肌收缩和腺体分泌增加等，l从而产生皮肤、i黏膜、i呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，l可分为速发相反应(early-phase1reaction)和迟发相反应(late-phase1reaction)两种类型，l速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，l可持续数小时，l该反应的化学介质主要是组胺；迟发相反应发生在变应原刺激后6～12小时，l可持续数天，l参与该相反应的化学介质为白三烯(LTB4)、i血小板活化因子(PAF)，l前列腺素D2(PGD2)和细胞因子等。Ⅱ型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。Ⅲ型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎，l主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物，l激活补体系统产生过敏毒素，l使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，l组胺等化学介质释放，l导致血管扩张，l血管通透性增加，l引起局部水肿而产生荨麻疹。
2.非变态反应性11某些食物、i药物、i各种动物毒素以及物理、i机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺，l导致荨麻疹。
【临床表现】1根据病程可分为急性和慢性荨麻疹。
1.急性荨麻疹 起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，l很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，l呈圆形、i椭圆形或不规则形，l开始孤立或散在，l逐渐扩大并融合成片；微血管内血清渗出急剧时，l压迫管壁，l风团可呈苍白色，l皮肤凹凸不平，l呈橘皮样(图15-1)。数小时内水肿减轻，l风团变为红斑并逐渐消失，l持续时间一般不超过24小时，l但新风团可此起彼伏，l不断发生。病情严重者可伴有心慌、i烦躁、i恶心、i呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，l胃肠道黏膜受累时可出现恶心、i呕吐、i腹痛和腹泻等，l累及喉头、i支气管时，l出现呼吸困难甚至窒息，l感染引起者可出现寒战、i高热、i脉速等全身中毒症状。
图15-111急性荨麻疹
2.慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻，l风团时多时少，l反复发生，l常达数月或数年之久，l偶可急性发作，l表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损发作时间有一定规律性。
3.特殊类型荨麻疹(图15-2)
(1)皮肤划痕症：i亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，l沿划痕出现条状隆起，l伴瘙痒，l不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。
(2)寒冷性荨麻疹：i可分为两种类型：i一种为家族性，l为常染色体显性遗传，l较罕见，l出生后不久或早年发病，l皮损终身反复出现；另一种为获得性，l较常见，l表现为接触冷风、i冷水或冷物后，l暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，l病情严重者可出现手麻、i唇麻、i胸闷、i心悸、i腹痛、i腹泻、i晕厥甚至休克等，l有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，l冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一，l如冷球蛋白血症、i阵发性冷性血红蛋白尿症等。
(3)胆碱能性荨麻疹：i多见于青年。主要由于运动、i受热、i情绪紧张、i进食热饮或乙醇饮料后，l躯体深部温度上升，l促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现风团，l直径为2～3mm，l周围有约1～2cm的红晕，l常散发于躯干上部和上肢，l互不融合，l自觉剧痒，l有时仅有剧痒而无皮损，l可于0.5～1小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、i头痛、i脉缓、i瞳孔缩小及痉挛性腹痛、i腹泻)等，l头晕严重者可致晕厥。以1：i5000乙酰胆碱作针刺试验或划痕试验，l可在注射处出现风团，l周围可出现卫星状小风团。
(4)日光性荨麻疹：i较少见，l常由中波、i长波紫外线或可见光引起，l以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，l自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、i乏力、i晕厥和痉挛性腹痛等)。
(5)压力性荨麻疹：i本病发病机制不明，l可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部和长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压4～6小时后局部发生肿胀，l可累及真皮及皮下组织，l一般持续8～12小时消退。
图15-2 特殊类型荨麻疹
【诊断和鉴别诊断】1根据发生及消退迅速的风团，l消退后不留痕迹等临床特点，l本病不难诊断；但多数患者的病因诊断较为困难，l应详细询问病史、i生活史及生活环境的变化等。
本病应与丘疹性荨麻疹、i荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，l应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，l应考虑合并严重感染。
【治疗】1治疗原则为抗过敏和对症治疗，l但应争取做到对因治疗。
1.内用药物治疗
(1)急性荨麻疹：i可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，l与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、i654-2、i阿托品等)；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，l并处理感染病灶。
病情严重、i伴有休克、i喉头水肿及呼吸困难者，l应立即抢救。方法为：i①0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，l亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射，l以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，l并可升高血压；②地塞米松5～10mg肌注或静注，l然后可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴；③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，l可给升压药(如多巴胺、i阿拉明)；④给予吸氧，l支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，l喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；⑤心跳呼吸骤停时，l应进行心肺复苏术。
(2)慢性荨麻疹：i以抗组胺药为主，l给药时间应根据风团发生的时间进行调整，l如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，l如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；一种抗组胺药无效时，l可2～3种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，l可联用H2受体拮抗剂，l还可酌情选用利血平、i氨茶碱、i氯喹、i雷公藤等口服。
(3)特殊类型荨麻疹：i可能对不同药物的敏感性存在差异，l治疗时应选用或联用敏感性较高的药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、i赛庚啶、i多虑平等；胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、i阿托品、i普鲁本辛；日光性荨麻疹可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。
2.外用药物治疗 夏季可选止痒液、i炉甘石洗剂等，l冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)。