日光性皮肤病

光是一种连续的电磁波,l具有波粒二相性,l波长以nm(10-9m)为单位,l且波长越长,l穿透力越强而能量越小。日光中能引起皮肤病的有紫外线(UV)和可见光,lUV根据波长不同可分为UVC、iUVB和UVA,l其中UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱,lUVB主要累及表皮,lUVA主要累及真皮。正常皮肤对光有一定的防御功能,l其机制包括对光线的反射和折射及皮肤成分对光的吸收(主要是黑素细胞)。

日光(主要是UV)照射对皮肤的影响包括免疫抑制、i光老化、i诱导肿瘤和导致光敏性皮肤病等,l后者的发生机制包括光毒性反应(phototoxicity)和光变态反应(photoallergy),l二者可同时存在或以其中一种为主,l临床上有时不易区分。

光毒性反应是一种非免疫反应,l是由光能产生的毒性物质(如单线态氧、i超氧阴离子自由基等)、i炎症介质(如趋化因子、i蛋白酶等)直接作用于皮肤引起,l可发生于任何个体。临床上可分为急性光毒性反应和慢性光毒性反应,l前者主要是UVB的作用,l一般发病急、i病程短、i消退快,l病变主要在表皮,l表现为晒斑、i红斑、i水肿甚至水疱;后者主要由UVB和UVA长期反复照射所致,l病变主要在真皮及血管,l表现为皮肤的光老化和光致癌作用等。

光变态反应是一种由光能参与的免疫反应,l只发生于少数具有光敏素质的个体。某些光敏物质吸收光能后可形成半抗原,l并与体内大分子结合形成完全抗原,l后者诱导淋巴细胞介导的迟发性超敏反应。根据发病时间可分为速发型光变态反应(如日光性荨麻疹)和迟发型光变态反应(如多形日光疹)。光敏物可分为内源性(如卟啉)和外源性(如某些药物、i食物等)。