痒疹(prurigo)是一组以风团样丘疹、i结节、i奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病。

【病因和发病机制】1病因不明，l其发病可能与变态反应、i神经精神因素、i遗传过敏体质有关，l其他因素如虫咬、i病灶感染、i胃肠道功能紊乱及内分泌障碍等也常有影响。多认为发病机制与变态反应有关。

【临床表现】

1.急性单纯性痒疹(图18-2)　即丘疹性荨麻疹(papular1urticaria)，l可能与昆虫叮咬、i肠道寄生虫及某些食物有关。患者常具有过敏性体质，l多累及儿童及青少年，l易于春秋季发病。好发于腰背、i腹、i臀、i小腿等部。皮损为红色风团样丘疹，l直径1～2cm，l呈纺锤形或圆形，l中央常有丘疱疹、i水疱或大疱，l多群集但较少融合。自觉瘙痒，l反复搔抓可继发感染。一般发疹1周后逐渐消退，l病因未去除可反复发生。

图18-211急性单纯性痒疹

2.慢性痒疹(图18-3)

(1)慢性单纯性痒疹：i多累及成人，l尤以女性多见。好发于躯干和四肢近端。基本皮损为米粒到绿豆大小的淡红或近乎皮色的坚实丘疹，l其上有一小水疱，l群集或散在分布。自觉剧痒，l多因搔抓后于丘疹周围起红色风团晕，l成为典型的风团样丘疹，l风团消失后丘疹顶部表皮剥脱、i结血痂，l愈后遗留色素沉着斑和萎缩斑点；也可因长期反复发作和搔抓形成苔藓样变。病程慢性迁延。

(2)早发性痒疹(prurigo1infantilis)：i好发于1～5岁儿童的四肢伸侧。基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，l继而转变为肤色质硬丘疹。瘙痒剧烈，l搔抓后皮肤常有抓伤、i血痂、i化脓，l久之皮肤弥漫性增厚、i色素沉着，l也可呈湿疹样变，l皮损广泛者常伴腹股沟淋巴结肿大。病程慢性迁延。

(3)结节性痒疹(prurigo1nodularis)：i好发于四肢，l尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，l迅即呈黄豆或更大的半球状结节，l继之顶部角化明显呈疣状增生，l表面粗糙，l转成暗褐色，l常散在分布，l数个到上百个，l或偶见密集成群。自觉剧烈瘙痒，l系阵发性，l常难以忍受，l但一般仅限于结节。可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕，l也可因搔抓致结节顶部出现血痂、i抓痕和苔藓样变。

图18-311慢性痒疹

3.症状性痒疹　常发生于妊娠妇女(妊娠性痒疹)或肿瘤(如淋巴瘤或白血病)患者，l可能与体内代谢产物或自身变应性因素有关。妊娠性痒疹的发生率约2％，l多累及妊娠两次以上的妇女；好发于躯干上部及四肢近端；基本皮损为剧痒的风团样丘疹，l有时为丘疱疹，l搔抓后出现抓痕、i血痂、i色素沉着等改变；一般产后3～4周自行消失，l再次妊娠很少复发。可造成死胎率约2.5％。

【诊断和鉴别诊断】1首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，l再根据病史、i年龄、i病程及伴发疾病等情况区分各种类型。

急性单纯性痒疹应与荨麻疹进行鉴别；慢性单纯性痒疹应与特应性皮炎、i慢性湿疹、i疥疮等进行鉴别；结节性痒疹应与寻常疣、i疣状扁平苔藓、i原发性皮肤淀粉样变等进行鉴别。

【预防和治疗】1去除各种致病因素(如虫咬、i局部刺激、i相关疾病等)。

1.外用药物治疗　局部常用糖皮质激素和角质剥脱剂，l封包可增强疗效，l结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。

2.内用药物治疗　可口服抗组胺药，l并同时服用镇静抗焦虑药物；皮损广泛者可口服雷公藤多甙、i沙利度胺，l亦可用普鲁卡因静脉封闭；广泛的结节性皮损和瘙痒难以忍受者可短期系统使用糖皮质激素(如泼尼松30～40mg/d口服)；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。