扁平苔藓(lichen1planus)是一种复发性炎症性皮肤病，l典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，l黏膜常受累，l病程慢性。

【病因与发病机制】1病因目前尚不清楚，l精神因素、i某些药物(如阿的平、i奎尼丁、i链霉素、i青霉胺、i别嘌呤醇和酮康唑等)、i自身免疫性疾病(如白癜风、i桥本氏甲状腺炎、i溃疡性结肠炎、i结缔组织病、i移植物抗宿主反应及恶性肿瘤)等可能与本病的发生及加重有关。发病机制主要为细胞介导的免疫反应。

【临床表现】1好发于腕屈侧、i前臂、i小腿及大腿内侧。发病可以突然或隐匿。典型皮损为高起的紫红色扁平丘疹，l粟粒至绿豆大小或更大，l多角或圆形，l境界清楚，l表面有蜡样薄膜，l可见白色光泽小点和细浅的网状白色条纹(Wickham纹)，l为特征性皮损，l皮损可密集成片或融合成斑块(图19-8)，l急性期时可出现同形反应(Koebner现象)。常伴瘙痒。可累及黏膜，l口腔颊黏膜损害呈白色网状条纹，l可融合、i增大及出现糜烂；头皮损害可造成永久性脱发；甲受累可引起甲板增厚或变薄，l出现纵嵴、i纵沟或甲翼状胬肉(pterygium1unguis)，l还可因进行性萎缩引起脱甲。病程慢性，l可持续数周或数月，l亦可数年内反复发作。

图19-811扁平苔藓

根据发病情况、i皮损形态与分布特点，l临床上又可分为多种亚型，l如急性泛发性扁平苔藓、i慢性局限性扁平苔藓、i色素型扁平苔藓、i肥厚型扁平苔藓及大疱型扁平苔藓等。

【组织病理】1具有特征性。表现为角化过度，l颗粒层呈局灶性楔形增厚，l棘层细胞不规则增厚，l表皮突呈锯齿状，l基底细胞液化变性，l真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，l真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。

【诊断和鉴别诊断】1根据典型皮损，l结合组织病理表现不难诊断。

本病需与银屑病、i慢性湿疹、i扁平苔藓型药疹等进行鉴别，l口腔和外阴部皮损应与黏膜白斑、i念珠菌病、i癌肿、i阿弗他溃疡、i天疱疮等进行鉴别。

【治疗】1目前尚无有效治疗方法，l多采用综合治疗。

1.外用药物治疗　可用糖皮质激素软膏、i0.1％维A酸软膏等，l糜烂性口腔损害可用利多卡因漱口以缓解症状。

2.内用药物治疗　常用氯喹或羟氯喹；皮损泛发者可口服糖皮质激素(泼尼松40～60mg/d)或维A酸类药物(主要为芳香维A酸)，l皮损减轻后逐渐减量；糖皮质激素不敏感或顽固患者，l可用氨苯砜(50mg/d，l连用3个月)，l也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂；抗组胺药可用于对症处理。

3.物理治疗　可采用PUVA治疗。