盘状红斑狼疮(discoid1lupus1erythematosus，lDLE)主要累及皮肤和黏膜，l一般无系统受累。本病发病率为0.4％～0.5％，l多累及20～40岁人群，l男、i女患病率之比约为1：i3。其发生主要与紫外线照射有关，l病程慢性，l预后较好。

【临床表现】1好发于头面部，l特别是两颊和鼻背，l可呈蝶形分布，l其次为耳廓、i颈外侧、i头皮。基本皮损为境界清楚的紫红色丘疹或斑块，l表面附有粘着性鳞屑，l鳞屑下方有角栓，l陈旧皮损中心可有萎缩、i毛细血管扩张和色素减退(图20-1)。一般无明显自觉症状。黏膜损害多累及口唇，l表现为红斑、i糜烂和溃疡；耳廓有时可发生冻疮样皮损和萎缩，l头皮损害可导致永久性秃发。经久不愈的皮损特别是黏膜损害可继发癌变，l多为鳞状细胞癌。

图20-111盘状红斑狼疮

皮损超出头面部范围时称为播散型DLE，l多对称累及手背、i前臂、i前胸、i上背，l一般全身症状不明显，l但少数患者可有乏力、i低热或关节痛等。约5％的播散型DLE可转变为SLE。

DLE患者血尿常规和免疫学检查一般无明显异常，l少数患者ANA可阳性，l但滴度较低。少数播散型DLE患者可有白细胞减少、i血沉加快、i球蛋白增高等表现。

【组织病理和免疫病理】1可见角化过度、i毛囊角栓、i表皮萎缩、i基底细胞液化变性等，l持久性皮损可见基底膜增厚；真皮血管和附属器周围有较致密的淋巴细胞浸润，l胶原纤维间可有粘蛋白沉积。

直接免疫荧光检查，l即狼疮带试验(lupus1band1test，lLBT)可见皮损表皮-真皮交界处IgG，lIgM和C3沉积，l呈颗粒状荧光带，l阳性率约为70％～90％。正常皮肤LBT阴性。

【诊断和鉴别诊断】1本病根据典型临床表现结合组织病理特征易于诊断，l但须作相应检查以排除系统受累。

本病需与扁平苔藓、i脂溢性皮炎、i多形性日光疹等进行鉴别。

【治疗】1患者应避免日晒，l外出时应遮光。

1.外用药物治疗　可外用糖皮质激素，l顽固皮损可用糖皮质激素皮损内注射。

2.内用药物治疗　用于皮损较广泛或伴有全身症状者。可选用如下药物：i

(1)抗疟药：i有防光及抗炎、i免疫抑制作用，l对多数患者有效。常用氯喹250～500mg/d，l分1～2次口服，l或羟氯喹200mg/d，l分2次口服，l一般连用3～4周；

(2)沙利度胺50～75mg/d，l分2～3次口服；

(3)糖皮质激素：i用于病情严重或单用抗疟药疗效不理想的患者，l一般用小剂量泼尼松15～30mg/d治疗，l病情好转后缓慢减量。